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目的：
研究胰岛素抵抗与无糖尿病的脑梗死患者脑白质病变之间的关系。
对象与方法：
收集我院神经内科三病房2009年12月至2010年12月期间所有住院无糖尿病的脑梗死患者的连续性病例资料。三名经验丰富的神经影像学医师对磁共振影像脑白质病变进行判断。所有纳入的病例资料按是否存在脑白质病变分为两组。胰岛素抵抗的研究采用稳态模型(homeostasis model assessment,HOMA)计算出的胰岛素抵抗指数。X2检验用于分析变量:性别、高血压史、吸烟史。t检验用于分析变量:年龄、血糖、胰岛素、尿酸、总胆红素、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三脂、高密度胆固醇、低密度胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B和IR。单变量分析采用Mann-Whitney U,Pearson相关性分析,对脑白质病变独立危险因素的判断采用logistic多元回归分析。
结果：
共纳入无糖尿病的脑梗死患者80例,脑白质病变组43例。基线研究显示除高血压史(P＜0.001)、年龄(P=0.002)、低密度脂蛋白(P=0.001)外,两组在性别、吸烟史、尿酸、总胆红素、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三脂等方面的差异无统计学差异。脑白质病变组的空腹胰岛素水平及IR值显著高于对照组(P=0.001、P=0.001)。单因素分析显示脑白质病变组的IR值与非脑白质病变组相比存在显著性的差异(P＜0.001),脑白质病变程度随胰岛素抵抗加重而加重(图)。多元回归分析发现年龄(P=0.033)、胰岛素抵抗(P=0.014)、高血压史(P=0.011)和低密度脂蛋白(P=0.023)对脑白质病变显示出独立影响。
结论：
1、无糖尿病的脑梗死患者脑白质病变与胰岛素抵抗相关,且随着胰岛素抵抗程度的加重而加重。
2、年龄、胰岛素抵抗、高血压史和低密度脂蛋白水平是无糖尿病的脑梗死患者脑白质病变的重要危险因素。