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目的通过分析天津医科大学第二医院收治的接受急诊PCI治疗的AMI患者的临床资料,对不同年龄段的AMI患者的临床特征和近期预后进行分析,并对AMI患者住院期间发生心功能不全和心脏事件的危险因素进行分析总结,为探讨急性心肌梗死住院患者的救治策略,提高救治水平提供依据。方法采用回顾性病例分析,入选2000年1月至2007年12月间在天津医科大学第二医院心脏科因AMI住院并接受急诊PCI治疗的连续病例共730例。根据患者入院时年龄分为成年组(<50岁)老年前期组(50—70岁)和老年组(>70岁),对比分析各组临床特征及近期预后的差异;按住院期间是否发生心功能不全分为心功能不全组和心功能正常组,比较分析两组中可能影响心功能不全发生的相关危险因素;按住院期间是否发生不良心脏事件分为有事件组和无事件组,比较分析两组中可能影响心脏事件发生的相关危险因素。结果1.入选的730例患者平均年龄61.75±10.81岁(29—87岁),其中成年组111例,占总数的15.21%;老年前期组416例,占总数的56.98%;老年组203例,占总数的27.71%。(1)三组患者吸烟史、饮酒史所占比例随年龄增长而降低,女性患者、冠心病史、陈旧心梗史所占比例随年龄增长而升高,差异有统计学意义(P<0.05);老年前期组和老年组高血压、脑卒中和贫血所占比例明显高于成年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)随年龄增长,AMI患者首发症状表现典型胸痛的比例明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);成年组前壁心梗所占比例明显高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随着年龄的增长,AMI患者的脉压差逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05);老年组心率快于其它两组,老年组WBC明显高于其它两组,老年组和老年前期组血K明显高于成年组,老年组血Na明显减低,成年组TG明显高于其它两组,老年组GLU明显高于其它两组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者BUN随年龄增长逐渐升高,HGB逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)随着年龄的增长,单支病变比例逐渐减少,三支病变比例逐渐增多,IRA为右冠脉所占比例逐渐增多,术前血流TIMI 0级者逐渐增多,差异有统计学意义(P<0.05);IRA为LAD的所占比例成年组明显多其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)成年组所用支架直径大于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05);随年龄增长,所选用支架长度增大,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)随着年龄增长,利尿剂和洋地黄制剂应用的比例增大,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)三组患者随着年龄增长LVEF逐渐减低,差异有统计学意义(P<0.05);老年前期组和老年组LVEDD明显高于成年组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(8)随着年龄增长,发生心力衰竭、肺感染和死亡的患者比例逐渐增加,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);发生消化道出血所占比例在老年组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。2.单因素分析显示:年龄、性别、糖尿病、肺感染、陈旧心梗、术前血流TIMI 0级、多支病变、心率、脉压、LVEF、WBC、HGB、BUN、GLU、LDL-c、CK峰值、CK-MB峰值和∑STI是住院期间发生心功能不全的影响因素。Logistic多元回归分析显示年龄、心率、CK-MB峰值、入院GLU和∑STI为住院期间发生心功能不全的独立危险因素。3.单因素分析显示:性别、年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压、∑STI、高血压、肺感染、高脂血症、多部位梗死、WBC、Fgb、Cr、GLU、CK峰值、CK-MB峰值、HGB、Na、Cl、多支病变、IRA为LAD、发病-球囊扩张时间和术后无复流是住院期间发生不良心脏事件的危险因素。Logistic多元回归分析显示年龄、入院时GLU、Fgb、CK-MB峰值、多支病变、IRA为LAD、发病-球囊扩张时间和术后无复流为住院期间发生不良心脏事件的独立危险因素。结论1.老年AMI患者,症状多不典型,院内心脏事件和心功能不全的发生率高,预后不良。原因可能与伴随疾病多、冠状动脉病变程度重、脉压差大、白细胞计数高、应激性血糖升高等因素有关。临床上可以通过对老年冠心病患者的早期监测,预防AMI的发生,对于已发生AMI的患者,积极干预以防止心脏事件和心功能不全的发生,改善预后。2.年龄、心率、CK-MB峰值、入院GLU和∑STI为住院期间发生心功能不全的独立危险因素。3.年龄、入院时GLU、Fgb、CK-MB峰值、多支病变、IRA为LAD、发病-球囊扩张时间和术后无复流为AMI住院期间发生不良心脏事件的独立危险因素。