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目的:通过与冠状动脉造影(CAG)结果比较,分析急性心肌梗死患者(AMI)的十二导联或十五导联心电图(ECG)改变的特点,特别是加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)ST段和QRS波群的改变特点,总结体表心电图在定位急性心肌梗死(AMI)梗死相关动脉(IRA)中的作用。方法:收集南昌大学第一附属医院2007年～2009年收治的急性心肌梗死患者的心电图及冠状动脉造影结果进行回顾性分析,总结其心电图特点。要求入选的病例在患者胸痛发作十二小时内记录心电图并于患者入院一星期之内行冠状动脉造影术。共收集到患者132例,其中ST段抬高性心肌梗死(STEMI)107例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)25例。结果:急性下壁心肌梗死时右冠状动脉闭塞组和左回旋支闭塞组在Ⅰ、aVL、V1、V6导联上ST段偏移程度有具有统计意义的差别,其中Ⅰ、aVL导联的ST段压低在右冠状动脉闭塞组较明显(P值分别为0.035、0.001),V1导联ST段压低在左回旋支闭塞组较明显(P=0.001),而aVR导联ST段的改变在两组中没有差别(P=0.357),同时得出急性下壁心肌梗死时aVL导联ST段压低、STⅢ↑>STⅡ↑和STaVL↓>STⅠ↓提示右冠状动脉闭塞(P均为0.001),下壁心肌梗死时如同时伴有V6导联ST段抬高对诊断左回旋支闭塞的敏感度为50﹪,特异度为97﹪,准确度为86﹪,阳性预测值为85﹪,阴性预测值为88﹪。用ROC曲线来分析上述改变对区别急性下壁心肌梗死时罪犯血管的优劣,得出aVL导联ST段压低最具诊断价值,其曲线下面积达到0.915。右冠状动脉闭塞组aVL导联ST段压低者38例(压低>1mm有28例),左回旋支闭塞组ST段压低共8例(压低>1mm有0例)。右冠状动脉闭塞时,胸前六导联有ST段压低的导联数目在近段闭塞组和远段闭塞组之间有显著性差异(χ2=16.009,P=0.007),当有连续四个及以上的导联出现ST段压低时多见于右冠状动脉近段闭塞,V1、V2导联ST段压低也常见于右冠状动脉近段闭塞组。.右室导联(V3R、V4R、V5R)ST段抬高对诊断右冠状动脉闭塞有重要意义,特异度达到100﹪,且几乎均为右冠状动脉近段闭塞。左前降支闭塞引起急性前壁心肌梗死时,如Ⅰ、aVR、aVL导联ST段抬高和Ⅱ、aVF导联ST段压低提示闭塞部位为左前降支近段(P值分别为0.004、0.007、0.015、0.022、0.004),十二导联ST段总偏移数在两组之间有显著差异(P=0.000),用ROC曲线来分析以上因素在区别左前降支近段闭塞和远段闭塞中的优劣,得出十二导联ST段总偏移数最能够提示左前降支近段闭塞,曲线下面积为0.899。aVL导联出现Q波见于左前降支近段闭塞和左主干闭塞。对诊断左前降支近段闭塞的敏感度为36﹪,特异度为89﹪,准确度为55﹪,阳性预测值为87﹪,阴性预测值为43﹪。非ST段抬高型心肌梗死多见于多支病变,与ST抬高型心肌梗死有明显统计差异(χ~2=5.945,P=0.017)。结论:急性下壁心肌梗死时aVL导联ST段压低>1mm、STⅢ↑>STⅡ↑和STaVL↓>STⅠ↓提示右冠状动脉闭塞。急性下壁心肌梗死时如同时伴有V6导联ST段抬高提示左回旋支闭塞。右冠状动脉闭塞时,四个及以上的胸导联出现ST段偏移提示右冠状动脉近段闭塞。右室导联的ST段抬高提示右冠状动脉近段闭塞。急性前壁心肌梗死时Ⅰ、aVR、aVL导联ST段抬高和Ⅱ、aVF导联ST段压低或aVL导联出现病理性Q波提示左前降支近段或左主干闭塞。急性前壁心肌梗死时十二导联ST段总偏移程度>10mm提示左前降支近段闭塞。非ST段抬高型心肌梗死患者多存在两支或三支血管病变。