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目的研究预先肺复张策略及非纯氧通气对胸腔镜肺癌根治术患者氧合水平、炎症反应、氧化应激及术后恢复的影响。方法择期胸腔镜下肺癌根治术患者60例,随机分为3组,即A组(预先肺复张组),B组(预先肺复张联合非纯氧通气组)和对照组,每组20例。各组均采用相同的麻醉诱导、维持方法及液体管理策略,术中常规监测ECG、HR、ABP、CVP、BIS等。3组均以VT=8~l0ml/kg,f=10~12次/min,I:E=l:2行双肺通气,单肺通气期间呼吸机参数调整为VT=5~6ml/kg,,f=14~16次/min,I:E=l:2,PEEP=5cmH2O,呼吸频率据分钟通气量和动脉血气分析结果调整。三组的不同处理为:A组:全程以FiO2=1.0通气,单肺通气前预先对双肺实施肺复张策略,B组:诱导插管后5min改非纯氧通气(FiO2=0.6),单肺通气前预先对双肺实施肺复张策略,对照组:全程以FiO2=1.0通气,无肺复张策略。肺复张策略实施方法为:以40cmH2O压力为限,缓慢手控通气10次,然后容控模式下双肺通气,PEEP每1min递增5cmH2O至15cmH2O,每3次呼吸递减5cmH2O至5cmH2O时改为单肺通气。若实施肺复张时动脉血压下降明显(≥20%基础值),给予快速输液等对症处理。若单肺期间出现低氧血症(定义为SpO2<95%),首先提高FiO2,并检查调整导管位置,若进一步下降至SpO2<90%,给予术侧肺CPAP或间断双肺通气,记录并剔除通气受到干扰者。若术中出现心律失常等循环紊乱,立即吸纯氧,对症处理并记录。观察指标:分别在入室后麻醉诱导前(t0),侧卧位双肺通气10min(t1),单肺通气(olv)30min(t2),olv60min(t3),olv2h(t4),再次双肺通气10min(t5),术后2h(t6)时刻抽取桡动脉血,于实验室测量血清il-6,il-8,mda,sp-d的浓度,于t0~t5时刻采集动脉血行血气分析,并记录患者t1~t5及肺复张期间生命体征hr,map,cvp,呼吸参数ppeak,pplat,cdyn。术后随访患者,记录其拔管时间、住院时间,术后胸片表现,了解术后并发症及恢复情况。结果1.各组一般资料性别、年龄、体重、手术时间及术前肺功能等差异无统计学意义(p>0.05)。2.与t1比较,三组t2时刻pao2均显著下降(p<0.05),随单肺通气时间延长(t2~t4)pao2逐渐上升,t4时刻pao2显著高于t2(p<0.05)。与对照组比较,a组单肺通气期间(t2~t4)的pao2显著升高(p<0.05),b组差异无统计学意义(p>0.05),在t4时刻,a组、b组的氧合指数oi均显著高于对照组(p<0.05)。3.不同时刻,三组间map、hr、cvp及ppeak、pplat、cdyn差异无统计学意义(p>0.05)。肺复张期间,cvp有显著升高(p<0.05)4.与对照组相比,a组各时刻血清il-6、il-8、mda、sp-d水平无统计学差异(p>0.05),与对照组、a组比较,b组t4~t6时刻的血清il-6浓度,t5~t6时刻的il-8浓度,t4~t5时刻的mda浓度均有显著下降(p<0.05)。5.三组术后拔管时间、术后住院时间均无显著差异(p>0.05)。结论1.双肺预先肺复张策略可以显著提高胸腔镜手术整个olv期间氧合水平。2.预先单次肺复张对术中及术后2h循环中炎症因子il-6,il-8,氧化应激指标mda及sp-d水平无显著影响。3.预先肺复张联合fio2=0.6在维持适当氧合的同时,可以显著降低围术期尤其是单肺通气结束后血清mda的水平及炎症因子il-6、il-8水平,可以在一定程度上减低氧化应激损伤及炎症反应。