糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一,也是难治疾病之一。张兰教授从事临床、科研、教学二十余年,在中西医结合治疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验。本文着重从导师对糖尿病肾病病因病机的认识、中西医结合治疗两个方面来进行总结。现代医学认为:糖尿病肾病的基本病理变化为肾体积增大、糖尿病性肾小球硬化症、肾小管间质损害等。其发病机制复杂,至今尚未完全阐明,目前研究表明主要涉及以下几方面:肾脏血流动力学改变、蛋白非酶糖基化、多元醇通道活性增加、肾小球滤过屏障的改变、细胞因子活化以及遗传因素等。祖国医学认为:糖尿病肾病发病缘于消渴,属消渴“并病”,在中医学中无此病名,本病证由于病情的发展,病机的变化以及邪正消长的差异,在不同的病理阶段可根据中医辨证治疗。张师认为本病的病机主要为消渴日久,缠绵不愈,使脏腑功能失调,气血阴阳虚衰而发病。其主要病理是脾肾两虚,瘀血阻滞,以本虚标实为病机特点。病变脏腑在肝脾肾三脏,可旁涉瘀血、水湿等病理产物。在中医辨证上导师根据病人所处的不同病理阶段和临床表现,常将糖尿病肾病按肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚、瘀血阻滞六个证型辨证论治;分别运用滋补肝肾、益气养阴、健脾补肾、温补脾肾、滋阴温阳、活血利水的治疗方法来治疗糖尿病肾病以达到脾肾并调,标本兼治,用药治虚又顾实,祛邪又不伤正,同时配合西药控制血糖、血压,纠正脂代谢紊乱等综合治疗方法取得了满意的疗效。