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胃癌患者在术后易发生营养不良,预防胃癌术后患者的营养不良非常重要。欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN）推荐,口服营养补充（oral nutritional supplementation,ONS）作为一线营养治疗方法以有效的预防癌症患者的营养不良,但是患者对ONS的依从性普遍偏低。因此,提高患者的依从性是维持胃癌患者营养状态的关键步骤。目前迫切需要一个深度的研究去发现促使胃癌术后患者坚持和停止服用ONS的因素,并为将来ONS依从性管理策略的制定提供参考。目的:确定胃癌患者在术后12周内ONS依从性的水平、变化趋势,探索影响胃癌患者ONS依从性的阻碍和促进因素;探索影响胃癌患者ONS依从性的阻碍和促进因素;从患者角度解释影响胃癌患者ONS依从性产生差异的原因。方法:本研究采用解释性顺序混合研究方法,于2019年10月-2020年5月在某三甲医院胃肠外科胃癌术后服用ONS的患者。量性阶段,对122例胃癌术后患者进行为期12周的纵向研究,每一周为一个节点,使用ONS服用日记来记录服用量,使用服用量/医嘱量*100%来计算依从率。在每个时间节点用剂量和天数双重指标对患者进行依从性分组来分析胃癌术后患者ONS依从性状态变化特点:（1）剂量和天数均达到要求（DT）;（2）每天的剂量达到要求,但是天数不够（Dt）;（3）天数达到要求,但每天的剂量没有达到要求（dT）;（4）剂量和天数均未能达到要求（dt）。除此之外在每个节点通过随访的方式收集再入院和并发症情况,在12周时收集患者的体重和BMI（Body Mass Index,体重指数）。在12周随访结束后,以所有患者12周整体平均依从率为节点,高于此节点患者划分到高依从性组、反之则为低依从性组。进而分析两组之间各因素之间的差异以及依从性高低对营养状态和临床结局的影响。量性研究后,根据量性研究结果,制定访谈提纲,并选择访谈对象,设计第二阶段的质性研究以解释量性研究。调查工具包括一般资料调查问卷、ONS服用日记、病人提供的主观整体营养状况评量表（Scored PatientGenerated Subjective Global Assessment,PG-SGA）、简明膳食自评工具、录音笔。量性研究的数据选择Epidata对数据进行录入,应用SPSS25.0对数据进行分析。采用Wilcoxon符号秩检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验和T-检验进行数据分析,质性研究数据则采用NVivo 12.0进行数据管理,使用Colaizzi七步资料分析法进行数据分析。结果:1.胃癌术后患者12周内ONS依从性:胃癌术后患者12周ONS的平均依从率为30.59%,依从率高于30.59%的患者被划分为高依从性组（N=51）,反之为低依从性组（N=71）。患者对ONS的依从率随时间的推移而降低,从第1周的60.5%到第12周的16.9%,但是在术后5-6周时,部分患者选择重新服用ONS,患者ONS依从性有个短暂的回升。2.依从性的变化特征:术后12周内,在所有患者中dT分组的患者始终占多数。随着时间的变化,患者在四种依从性状态中互相转换,DT组人数日渐减少,但9周后人数基本稳定,9周时Dt组患者已经消失。3.胃癌术后患者ONS的依从性对营养指标、并发症及30天再入院的影响:高依从性组患者的12周减重显著低于低依从性组。高依从性组患者术前、术后体重或BMI差异无统计学差异,而低依从性组患者体重和BMI差异有统计学差异。两组患者30天再入院人数、伤口感染、呼吸道感染和感染性腹泻人数无显著差异。4.胃癌术后患者ONS依从性的影响因素:单因素分析显示,家庭人均月收入、主要照顾者、教育水平、基线体重、基线BMI、PG-SGA评分和ONS不良反应（P=0.023）是影响ONS依从性的因素,差异有统计学意义。二元logistic回归分析,显示家庭人均月收入,主要照顾者、ONS不良反应三个变量是患者ONS依从性的独立相关因素。5.质性研究结果:通过对15名胃癌术后服用ONS患者的访谈内容进行分析,最终得到四个主题:社会支持在患者服用ONS过程中扮演重要角色,不良反应阻碍患者继续服用ONS,患者对疾病、营养支持的态度影响其服用ONS的动力,患者对ONS不同的需求影响患者的依从性。结论:1.ONS的高依从性与胃癌患者术后12周的体重和BMI的维持相关,但患者ONS的依从性处于非常低的水平,其影响因素包括多个方面,ONS的不良反应、患者的主要照顾者和经济能力是ONS依从性的独立影响因素。2.健康教育应重视不良反应的管理、患者同伴及家属的作用且指导患者进行营养状态自我监测。