【摘 要】
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目的1.比较荧光腔镜下单用亚甲蓝染料（methylene blue dye,MBD）、吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）以及两者联合应用,三种非特异性示踪方法的前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）及转移性SLN的检出情况,探索一种检出率和识别转移性SLN准确性高的乳腺癌腔镜下前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB
【基金项目】
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南方医科大学珠江医院医疗新技术项目（202101001）；
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目的1.比较荧光腔镜下单用亚甲蓝染料（methylene blue dye,MBD）、吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）以及两者联合应用,三种非特异性示踪方法的前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）及转移性SLN的检出情况,探索一种检出率和识别转移性SLN准确性高的乳腺癌腔镜下前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）最佳示踪方案。2.对比传统高清腔镜和荧光腔镜系统在乳腺癌SLNB中的效果差异及并发症发生情况,探讨微创荧光腔镜技术在乳腺癌SLNB中的可行性及临床应用价值。方法1.选取2021年4月至2021年12月我科收治的107例乳腺癌患者,以ICG联合MBD为示踪剂,在荧光腔镜下进行SLNB。在不同探查模式下分别观察ICG示踪、MBD示踪以及两者联合示踪的SLN检出情况,统计转移性SLN的染色情况,比较三种方法SLN及转移性SLN的检出率、检出数目,以评价三种方法在腔镜下的示踪性能及检出转移性SLN的准确性。2.选取2019年11月至2021年9月我科收治的乳腺癌患者共235例,其中传统腔镜组1 18例,荧光腔镜组1 17例。所有患者均由同一组医生在两种腔镜系统下行乳腺癌SLNB,术后随访至少6个月。统计两组患者的围手术期指标、并发症发生率及住院费用等指标,比较两种腔镜系统在乳腺癌SLNB中的疗效差异及经济效益。结果1.ICG法患者SLN检出率为95.3%,联合法为99.1%,均高于MBD法的82.2%（P＜0.05）;ICG法检出的SLN平均数目为（3.26±1.68）枚,联合法为（3.46±1.58）枚,均多于 MBD 法（1.88±1.55）枚（P＜0.001）。ICG 法、MBD 法和联合法的患者转移性SLN检出率分别为81.3%、68.8%和87.5%,三者的差异无统计学意义（P=0.171）。ICG法检出的转移性SLN平均数目为（1.44±1.19）枚,MBD 法（0.81±0.64）枚,联合法（1.56±1.13）枚;ICG单独示踪（P=0.016）或与MBD联合示踪（P=0.004）检出的转移性SLN数目均多于MBD单独示踪。2.荧光腔镜组平均SLN检出数目（5.12 ± 1.87）枚多于传统腔镜组（3.82 ±1.30）枚（P＜0.001）;荧光腔镜组首个SLN检出时间为（7.14±6.31）min,短于传统腔镜组（14.27±8.70）min（P＜0.001）;荧光腔镜组SLNB手术时间（37.75±16.94）min较传统腔镜组（59.75±17.79）min缩短（P＜0.001）。传统腔镜组平均术后腋窝总引流量为（240.03±196.36）mL,荧光腔镜组为（181.84±147.19）mL,较传统腔镜组有所减少（P=0.011）;荧光腔镜组腋窝引流管留置时间（4.03±1.15）d,稍短于传统腔镜组（4.66±1.65）d（P=0.001）。在术后住院时间、并发症发生率、总住院费用方面,两组间的差异无统计学意义。结论1.ICG示踪性能良好,单独使用可获得较好的SLN检出效果。ICG与MBD联合应用时,两者优势互补,进一步提高SLN检出率和检出数目,有助于探查发现转移的SLN,提高腋窝分期的准确性。因此,ICG联合MBD的双示踪法是腔镜下乳腺癌SLNB可靠的示踪方案。2.荧光腔镜下进行SLNB,术中能够快速、准确地检测SLN,实现精准解剖,减少术后腋窝引流量,一定程度上增加患者的临床收益,而未增添患者的经济负担。因此,微创荧光腔镜技术有望成为乳腺癌SLNB的新方法,具有良好的应用前景。
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