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背景:特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)是一组以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症肌病,临床上最常见的类型为多发性肌炎(polymyositis,PM)与皮肌炎(dermatomyositis,DM)。心脏损害是成人IIM常见并发症,为最重要的死亡原因之一[1]。超声心动图及心电图对心脏受累的早期诊疗及预后具有重要价值。超声心动图可以较为准确评价心肌舒张功能变化,IIM最常见的超声心动图的表现为左室舒张功能不全。心电图作为一般常规检查十分便捷快速获得,但是目前以心电图相关指标评估IIM患者左室舒张功能的研究非常少见。因此,我们主要从心电图及超声心动图方面设计收集相关资料,着重分析QT间期与左室舒张功能不全的关系。目的:探讨特发性炎症性肌病左室舒张功能不全与QT间期的相关性。方法:选取2008年9月至2014年8月在成都市第三人民医院、海南省人民医院及四川大学华西医学中心住院治疗的成年PM、DM患者作为研究对象;共计调查325名被诊断为PM/DM患者,最终纳入符合标准且数据完整的56名病例,其中男性15例,女性41例,PM19例,DM37例。同时纳入56名年龄及性别匹配的并完成超声心动图及心电图的健康体检者为对照组。收集研究对象的一般信息,病史资料,实验室检查资料及心电图、超声心动图相关参数。将病例组与对照组的一般资料、心电图参数及常规超声心动图参数进行基线比较,然后用Pearson相关分析及多元线性回归分析得出校正的QT间期(QTc)与左室舒张功能指标舒张早期瓣环峰值速度(Eˊ)的关系,最后用ROC曲线评价QTc诊断左室舒张功能不全的价值。结果:1.病例组中肺间质病变、吞咽困难、肌痛、关节痛、皮疹、雷诺现象分别占25%(14/56)、21.4%(12/56)、55.4%(31/56)、44.6%(25/56)、60.7%(34/56)、8.9%(5/56),E/A<1占48.2%(27/56),Eˊ<8cm/s占58.9%(33/56),免疫抑制剂及糖皮质激素治疗分别占83.9%、92.9%。2.与对照组相比,病例组中红细胞计数、血红蛋白、总胆红素、血清肌酐及高密度脂蛋白胆固醇水平较对照组低,而甘油三酯水平较对照组高,P<0.05,差异具有统计学意义;心电图参数中病例组QTc及心率(HR)水平比对照组高(447.1±24.9 vs 420.9±22.6,87±15.7vs68±9.9 P<0.05),QT、最大QT间期(QTmax)及最小QT间期(QTmin)水平比对照组低(375.3±32vs394.8±24,385.7±32.8vs399.3±28.5,339±35.8vs358.3±31.3 P<0.05),差异均有统计学意义,而PR及QT离散度(QTd)两组间无显著性差异;常规超声心动图参数中病例组二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)水平较对照组高(0.78±0.23vs0.68±0.13,P<0.05),E/A比值较对照组低(1.05±0.42 vs 1.23±0.31,P<0.05),病例组左室舒张功能不全的发生率高于对照组(48.2%vs 21.4%,P<0.05),左室内径(LV)、左房内径(LA)、右室内径(RV)、室间隔厚度(IVS)、左室射血分数(EF)、周径缩短率(FS)及二尖瓣舒张早期峰值速度(E)在病例组及对照组之间无显著差异。3.左室舒张功能指标Eˊ与QTc的关系:根据Eˊ指标进行分级,不同分级左室舒张功能的基线比较结果发现随着左室舒张功能不全分级越高,其QTc越长;QTc水平与Eˊ呈负相关关系(r=-0.411,P=0.002),QTc水平随着Eˊ值的减小而升高;多元线性回归分析发现年龄及QTc与Eˊ相关关系明显,QTc的标准回归系数B=-0.362(P=0.003)。4.QTc对PM/DM患者左室舒张功能不全的评估:QTc与左室舒张功能不全指标Eˊ的ROC曲线面积为0.791(95%CI 0.728~0.908,P〈0.05),QTc值越大左室舒张功能不全的可能性越大;以QTc为443.5ms为截点时,检出左室舒张功能不全的灵敏性为0.727,特异性为0.783。5.在以E/A、E/Eˊ对左室舒张功能进行分组的研究结果显示:以E/A指标分组中,年龄与E/A相关(P=0.003),年龄与左室舒张功能不全具有相关性;以E/Eˊ指标分组中,病程(B=0.041,P=0.037)、QTc(B=0.046,P=0.048)与E/Eˊ相关,长病程、延长的QTc与左室舒张功能不全具有相关性。结论:1.特发性炎症性肌病患者常合并左室舒张功能不全及QT间期的异常。2.延长的QTc与特发性炎症性肌病患者左室舒张功能不全相关,QTc为443.5ms是判断特发性炎症性肌病患者左室舒张功能不全的一个较为可靠的截点。3.建议对特发性炎症性肌病患者常规行心电图及超声心动图检查。