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背景和目的:造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是血管内给予造影剂后3d内出现的肾损伤,Scr水平较基础值增加大于25%或绝对值增加大于0.5mg/dl(44.2μml/L),并除外其他原因。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)对造影剂导致的肾损害的作用目前尚存在争议,部分研究认为ACEI或ARB可积极有效的CIN,而又有部分研究指出ACEI或ARB是CIN发生的危险因素之一,而且已有一些机构在冠脉造影前将停用上述药物作为常规手段。本研究旨在评价肾功能正常的高血压患者应用造影剂前后肾功能的改变,并分析ACEI或ARB对应用造影剂后肾功能的影响。方法:入选285例肾功能正常的原发性高血压并接受肾动脉(或冠状动脉)CTA和(或)肾上腺增强CT检查的患者,按照完全随机化原则将上述患者分为用药组和对照组。用药组患者在应用造影剂前后3d 口服ACEI或ARB药物,均为常规剂量。记录两组患者的基本资料,测定应用造影剂前及之后24h和72h的血肌酐(serum creatine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)及肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),本研究用MDRD法计算估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。分析两组CIN的发生率,比较两组造影前后肾功能指标的变化,并根据造影剂安全剂量范围将两组组内分别分为低剂量组(＜70ml)、中剂量组(70ml～140ml)和高剂量组(＞ 140ml),分析不同造影剂剂量情况下的肾功能变化的差异。结果:用药组与对照组相比,应用造影剂前后Scr、BUN、Cys C以及eGFR差异无统计学意义(P>0.05)。两组CIN发生率的比较,对照组CIN发生率为3.2%,用药组CIN发生率为1.6%,用药组较对照组发生率有下降趋势,但无统计学差异(P=0.61)。在两组组内应用造影剂前后比较中,Scr、CysC以及eGFR的变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组BUN由基线(5.89±3.83)μmol/L降至应用造影剂后24h(4.83±1.30)μmol/L72h(5.01 ±1.33)μmol/L,用药组BUN由基线(5.53土 1.37)μml/L降至24h(5.09士 1.21)μmol/L和72h(5.18±1.25)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。此外,CysC以及eGFR指标在两组中变化趋势有所不同,对照组在应用造影剂后24h内Cys C轻度增高,eGFR在应用造影剂后24h轻度下降,而用药组eGFR在应用造影剂后24h较基线水平有轻度升高趋势。两组组内再根据不同造影剂剂量范围分组后,各剂量组肾功能指标的变化无统计学差异。结论:应用造影剂检查的肾功能正常的高血压患者,检查前给予ACEI或ARB类药物是安全的,同时可能有肾功能保护作用,在检查前后可不必停药。