背景与目的:目前我国人口老龄化程度日渐加重,冠状动脉粥样硬化型心脏病患者越来越多,急性心肌梗死的患者人口数也急剧增加。急性心肌梗死后紧急开通闭塞的冠状动脉可减少心肌梗死的面积,改善心功能,提高患者的生存率,然而急性心肌梗死后并发症的发生如室间隔穿孔大大地增加了患者的死亡率。室间隔穿孔（Ventricular septal rupture,VSR）是急性心肌梗死后少见但十分严重的机械性并发症,发生率为0.2%-0.5%。室间隔穿孔后心室内血液因室间隔穿孔的面积发生动力学改变,穿孔面积小的患者可能不表现出临床症状,穿孔面积大的患者心室内血流迅速改为左向右分流,出现严重的血流动力学障碍,此时患者药物治疗的病死率高,最根本的治疗是进行手术治疗。目前手术治疗的最佳时机尚未确定,依据文献报导^[2],一般不主张行急诊手术,常选择在血流动力学稳定后2-3周进行手术治疗,此时坏死、水肿的心肌已形成“瘢痕”组织,有利于手术治疗,增加手术成功率。如何使患者的血流动力学稳定至心肌梗死后的2-3周成为术前治疗的重中之重。近年来心脏辅助装置的应用为急性心肌梗死后室间隔穿孔的患者提供了手术机会,主动脉内气囊反搏（Intra-aortic balloon pump,IABP）因为其操作简单、并发症少而被广泛应用于急危重症患者,如室间隔穿孔、心源性休克、心脏移植等。现通常选择股动脉作为穿刺血管植入IABP,IABP的辅助原理是球囊位于锁骨下动脉与肾动脉之间的降主动脉之间,在压力或心电信号的触发下,在心脏的舒张期气囊充气,增加主动脉内的舒张期压力,使主动脉舒张压较辅助之前提高30%⁷0%;球囊在心脏收缩期迅速放气,此时主动脉压随之降低5%³0%,使得左心室后负荷降低,心排血量增加,最高增加30%左右。心排血量的增加使得左心室的舒张末压力和容积降低10%¹5%,左心室功能得到改善^[3]。不仅如此,IABP在增加心肌氧供的同时降低氧耗,改善心肌氧供需平衡,IABP在心室舒张期充盈不仅增加主动脉舒张压使冠脉血流增加,增加心肌氧供,而且在降低左心室舒张末压后左心室室壁张力下降从而能降低氧耗,改善心内膜下的冠状动脉的灌注。现有文献报道^[2],在围手术期应用IABP可改善即刻和长期的血流动力学,降低死亡率。但是作为心脏辅助装置之一,长期应用IABP仍有不可避免的并发症发生率,如渗血、机械性血小板减少等,如何预防并发症的发生同样影响着治疗效果。本文结合患者的病历资料,探究IABP辅助治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔病人的治疗效果,为后期室间隔穿孔病人的救治提供临床资料及依据。方法:回顾性分析河南省人民医院2015年10月1日²018年10月1日期间的33例急性心肌梗死后室间隔穿孔病人的临床病例资料、诊断、治疗方法、结果及预后。研究对象共33例,男性13例（39%）,女性20例（61%）,年龄最小55岁,最大78岁（平均66.2岁）;其中合并糖尿病14例,高血压17例,慢性肾功能不全8例。发生室间隔穿孔的病人均为ST段抬高型心肌梗死,其中18例患者均应用MAQUET型反搏机,并采用经皮股动脉穿刺置管术,各患者根据具体情况应用相应的触发模式,应用时间为0.19天-25.9天（平均14天）。分析比较植入IABP组患者植入前及植入后2h、12h、24h的心率、血压（收缩压、舒张压）、中心静脉压的改变;比较植入IABP组及非植入IABP组的患者心功能改变、肾功能改变,及住院时间、住院花费、连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）时间、应用呼吸机的时间、30天生存率;应用IABP期间并发症的发生情况。结果:1.应用IABP的室间隔穿孔病人30天死亡率明显低于未应用IABP的患者,平均中位生存期时间增加（30d VS 9d）。本研究中进行IABP辅助的患者有18例,其中10例（55%）患者应用IABP后生命体征维持至心肌梗死后2-3周,后成功进行室间隔封堵术,术后患者痊愈出院;8例患者在等待手术期间发生心源性休克,7例患者经抢救治疗无效后死亡,1例患者急行室间隔封堵术,术后2天死亡;在未用IABP辅助的15例室间隔穿孔的患者中,12例（80%）患者于住院期间因血流动力学紊乱而死亡,3例（20%）患者在30天随访时并未发生死亡事件。2.两组患者进行对比发现,应用CRRT的时间两组患者无明显差异（14.75h vs19.70h）,应用IABP的患者呼吸机应用的时间低于未用IABP的患者（12.56h vs 22.33 h）,应用IABP的患者住院时间（22.06±11.27 d vs 10.33±6.46d）及花费（17.765±1.107万元vs 0.812±0.587万元）均高于未应用IABP的患者。3.植入IABP有助于患者心功能及肾功能改善。植入IABP组的患者,植入IABP 24h后EF及SV升高,BNP降低;未应用IABP组的患者住院24h后EF及SV无明显改善,BNP升高;同时发现应用IABP后患者的血肌酐降低,未应用IABP的患者血肌酐升高。4.IABP有助于患者血流动力学得到迅速改善,应用IABP后24h患者的心率、收缩压、舒张压、中心静脉压得到改善。5.应用IABP的患者仍有较高的并发症发生率,应用IABP的患者中有7例（38%）出现并发症,以血小板减少最常见,共有4例发生（22%）,其中2例为肝素诱导血小板减少,2例为机械性损伤;其次为渗血,共发生2例（11%）;穿刺侧肢体血栓形成发生1例（5%）。结论:应用IABP辅助急性心肌梗死后室间隔穿孔的病人可改善患者心功能及肾功能、稳定血流动力学,为较好的手术时间提供准备,提高手术成功率,延长生存时间。