第一部分能谱CT对肺癌周围肺组织灌注状态的研究初探　　目的：探讨能谱CT碘基图在分析肺癌周围肺组织灌注状态中的价值。　　方法：选取临床资料完整且经病理证实的60例肺癌患者，进行能谱CT平扫及增强扫描。于能谱CT平扫纵隔窗图像上测量肿瘤体积，动脉期碘基图上分别测量肺癌周围3cm范围内肺组织、肿瘤侧远端肺组织、对侧相应正常肺组织的碘基值及肿瘤碘基值。分别比较肿瘤侧癌周肺组织与健侧相应肺组织碘基值、肿瘤侧癌周肺组织与同侧远端肺组织碘基值、肿瘤侧远端肺组织与对侧相应远端肺组织碘基值的差异。分析癌周肺组织碘基值与肿瘤大小、癌周肺组织碘基值与肿瘤组织碘基值的相关性。　　结果肿瘤侧与健侧进行对比，癌周肺组织碘基值（4.28±3.11g/l）与健侧对应区域碘基值(11.58±5.96g/l)之间存在明显差异(P<0.05)；肿瘤周边区域肺组织碘基值（4.28±3.11g/l）与同侧远端肺叶肺组织碘基值（9.98±4.12g/l）比较，碘基值差异明显(P<0.05)，有统计学意义；肿瘤侧远端肺组织(9.98±4.12g/l)与对侧相对应区域(10.42±2.38g/l)的碘基值之间无明显差异(P<0.05)。癌周肺组织碘基值与肿瘤大小、癌周肺组织碘基值与肿瘤组织碘基值之间存在相关性（r＝-0.34，P<0.01；r＝0.49，P<0.01）。　　结论：能谱CT碘基图像是一种可以对肺部血流分布进行评估的方法，对评估肺癌周围血流灌注的变化有着重要意义，能为肺癌的临床诊断和治疗提供一定的价值。　　第二部分能谱CT在评价植入125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效中的应用　　目的：初步探讨能谱CT参数在植入125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效评估中的应用。　　方法：收集经临床和病理证实的肺癌患者50例，其中腺癌35例，鳞癌15例。分别于CT引导下植入125I放射粒子治疗前及治疗后早期（＜1个月）进行能谱CT增强扫描，获得动脉期、静脉期图像，得到碘基物质图像、水基物质图像、70keV水平的单能量图像和能谱曲线斜率，并对治疗前后的数据进行对比分析。　　结果：50例患者病灶经植入125I放射粒子治疗后的标准化碘基值（normalized iodine content,nIC）、70keVCT值、能谱曲线斜率均较前明显减低，差异有统计学意义（P均＜0.05），水（碘）基含量均低于治疗前，动脉期水基值治疗前后的差异无统计学意义（P>0.05），而静脉期水基值治疗前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：能谱CT可反映125I放射粒子治疗前后病灶的血供特点及灌注程度变化，有助于125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效评估。　　第三部分能谱CT成像在肺癌125I粒子植入治疗疗效评估中的应用　　目的：探讨能谱CT碘基图在评估肺癌125I粒子植入治疗疗效评估中的价值。　　方法收集2013年10月至2015年10月期间于我院经CT引导下介入植入粒子治疗并经手术病理证实的49例肺癌患者的病例资料。所有患者均于介入治疗前及介入治疗2-6个月后行能谱CT双能量增强扫描，分别在动脉期、静脉期及延迟期的后处理碘基图中测量70 keV肿瘤实性成分的标准化碘基值（normalized iodine content,nIC），计算介入治疗前、后的nIC差值（dnIC）。依据RECIST标准：缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、病情稳定（stable disease，SD）、病情进展（progressive disease，PD）分别于125I粒子植入治疗3个月后进行疗效评估。　　结果：肺癌患者疗效评估的结果，PR33例、SD10例、PD6例。125I粒子植入治疗前及治疗后体积分别为(23.32±16.25)cm3、（12.91±10.68）cm3，差异有统计学意义（t=5.06，p<0.01）。肺癌125I植入治疗前后动脉期dnIC值分别为PR（0.11±0.073）、SD（0.1±0.086）、PD（－0.071±0.037），静脉期dnIC值分别为PR（0.12±0.152）、SD（0.18±0.257）、PD（-0.071±0.043）；延迟期dnIC值分别为PR（0.221±0.199）、SD（0.161±0.163）、PD（-0.068±0.020）；动脉期、静脉期、延迟期nIC的差值与RECIST标准均有相关性（r＝-0.480，P＝0.044；r＝-0.680，P＝0.002；r＝-0.608，P＝0.007），静脉期nIC差值与RECIST标准的相关性最佳。　　结论：能谱CT成像技术后处理碘基值对评估肺癌125I粒子植入治疗的疗效具有一定的临床价值。