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第一部分能谱CT对肺癌周围肺组织灌注状态的研究初探 目的:探讨能谱CT碘基图在分析肺癌周围肺组织灌注状态中的价值。 方法:选取临床资料完整且经病理证实的60例肺癌患者,进行能谱CT平扫及增强扫描。于能谱CT平扫纵隔窗图像上测量肿瘤体积,动脉期碘基图上分别测量肺癌周围3cm范围内肺组织、肿瘤侧远端肺组织、对侧相应正常肺组织的碘基值及肿瘤碘基值。分别比较肿瘤侧癌周肺组织与健侧相应肺组织碘基值、肿瘤侧癌周肺组织与同侧远端肺组织碘基值、肿瘤侧远端肺组织与对侧相应远端肺组织碘基值的差异。分析癌周肺组织碘基值与肿瘤大小、癌周肺组织碘基值与肿瘤组织碘基值的相关性。 结果肿瘤侧与健侧进行对比,癌周肺组织碘基值(4.28±3.11g/l)与健侧对应区域碘基值(11.58±5.96g/l)之间存在明显差异(P<0.05);肿瘤周边区域肺组织碘基值(4.28±3.11g/l)与同侧远端肺叶肺组织碘基值(9.98±4.12g/l)比较,碘基值差异明显(P<0.05),有统计学意义;肿瘤侧远端肺组织(9.98±4.12g/l)与对侧相对应区域(10.42±2.38g/l)的碘基值之间无明显差异(P<0.05)。癌周肺组织碘基值与肿瘤大小、癌周肺组织碘基值与肿瘤组织碘基值之间存在相关性(r=-0.34,P<0.01;r=0.49,P<0.01)。 结论:能谱CT碘基图像是一种可以对肺部血流分布进行评估的方法,对评估肺癌周围血流灌注的变化有着重要意义,能为肺癌的临床诊断和治疗提供一定的价值。 第二部分能谱CT在评价植入125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效中的应用 目的:初步探讨能谱CT参数在植入125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效评估中的应用。 方法:收集经临床和病理证实的肺癌患者50例,其中腺癌35例,鳞癌15例。分别于CT引导下植入125I放射粒子治疗前及治疗后早期(<1个月)进行能谱CT增强扫描,获得动脉期、静脉期图像,得到碘基物质图像、水基物质图像、70keV水平的单能量图像和能谱曲线斜率,并对治疗前后的数据进行对比分析。 结果:50例患者病灶经植入125I放射粒子治疗后的标准化碘基值(normalized iodine content,nIC)、70keVCT值、能谱曲线斜率均较前明显减低,差异有统计学意义(P均<0.05),水(碘)基含量均低于治疗前,动脉期水基值治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05),而静脉期水基值治疗前后的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:能谱CT可反映125I放射粒子治疗前后病灶的血供特点及灌注程度变化,有助于125I放射粒子治疗肺癌的早期疗效评估。 第三部分能谱CT成像在肺癌125I粒子植入治疗疗效评估中的应用 目的:探讨能谱CT碘基图在评估肺癌125I粒子植入治疗疗效评估中的价值。 方法收集2013年10月至2015年10月期间于我院经CT引导下介入植入粒子治疗并经手术病理证实的49例肺癌患者的病例资料。所有患者均于介入治疗前及介入治疗2-6个月后行能谱CT双能量增强扫描,分别在动脉期、静脉期及延迟期的后处理碘基图中测量70 keV肿瘤实性成分的标准化碘基值(normalized iodine content,nIC),计算介入治疗前、后的nIC差值(dnIC)。依据RECIST标准:缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、病情稳定(stable disease,SD)、病情进展(progressive disease,PD)分别于125I粒子植入治疗3个月后进行疗效评估。 结果:肺癌患者疗效评估的结果,PR33例、SD10例、PD6例。125I粒子植入治疗前及治疗后体积分别为(23.32±16.25)cm3、(12.91±10.68)cm3,差异有统计学意义(t=5.06,p<0.01)。肺癌125I植入治疗前后动脉期dnIC值分别为PR(0.11±0.073)、SD(0.1±0.086)、PD(-0.071±0.037),静脉期dnIC值分别为PR(0.12±0.152)、SD(0.18±0.257)、PD(-0.071±0.043);延迟期dnIC值分别为PR(0.221±0.199)、SD(0.161±0.163)、PD(-0.068±0.020);动脉期、静脉期、延迟期nIC的差值与RECIST标准均有相关性(r=-0.480,P=0.044;r=-0.680,P=0.002;r=-0.608,P=0.007),静脉期nIC差值与RECIST标准的相关性最佳。 结论:能谱CT成像技术后处理碘基值对评估肺癌125I粒子植入治疗的疗效具有一定的临床价值。