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目的: 1、探讨血同型半胱氨酸(Hcy)和红细胞分布宽度(RDW)对原发性高血压患者心血管事件发生的影响,是否为其独立危险因素。 2、探讨血同型半胱氨酸(Hcy)在初诊的原发性高血压中与血压变异性(BPV)的相关性 3、探讨RDW在初诊原发性高血压患者中的临床意义及与其他变量的相关性 方法: 根据中国高血压指南中的诊断标准,连续入选河南省人民医院2010年3月至2013年7月在高血压科住院的2361初诊原发性高血压患者,入选标准:1、初诊的高血压患者2、经过严格的高血压原因排查,诊断为原发性高血压的患者。排除标准:1、曾经或正在使用降压药物、维生素B12、叶酸片2、高血压急症3、继发性高血压4、其他心血管系统疾病5、年龄小于18岁或大于80岁6、孕妇7、外周血管疾病8、糖尿病9、甲状腺疾病10、自身免疫性疾病11、慢性肾脏病12、血液疾病13、恶性肿瘤14、中度以上贫血15、严重肝功能不全16、焦虑抑郁症17、其他严重的疾病。 1、2010年3月至2013年7月入选的2361例患者,根据指南接受正规的降压治疗,随访,门诊和电话随访,出院后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每半年一次,专门随访人员门诊随访加电话询问,追踪这些患者的心血管事件发生情况,包括心源性死亡、心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉重建术、心力衰竭和卒中,外周血管疾病和短暂性缺血性疾病。780名患者随访至今,24例患者死于心血管事件(其他原因的死亡未考虑进去)。这804名患者分为两组,心血管事件(CVE)组和无心血管事件(CVE)组,分析心血管事件的危险因素,根据RDW的中位数(12.5%)又分为低RDW组和高RDW组,分析RDW在初诊原发性高血压患者中的临床意义,及与其他变量的相关性。 2、连续入选2012年7月至2013年6月期间的416例患者,入选标准与排除标准同上,按照血同型半胱氨酸水平(Hcy)的不同,A组(血Hcy<10.0umol/L)102例,B组(血10umol/L/L≤Hcy<15umol/L)144例,C组(≥15umol/L)170例。比较三组之间的一般情况,研究血同型半胱氨酸与血压变异性(BPV)之间的关系。 结果: 1、随访至今的804名患者包括419例男性和385例女性,185例患者出现心血管事件,其中24例(12.9%)死亡,115例患者冠脉事件(62.2%),余下46人(24.9%)出现脑血管事件。年纪大的患者更易患心血管事件(P=0.006)。 2、CVE组与无CVE组相比,有较高的收缩压、舒张压(P<0.001、P=0.001),较高的肌酐(P=0.028),尿酸(P=0.016),同型半胱氨酸(P<0.001),血红蛋白(P=0.013)和红细胞分布宽度(RDW)(P<0.001)。 3、在多因素COX模型回归分析中发现Hcy和RDW与心血管事件的发生率密切相关。对于初诊的原发性高血压患者,收缩压,LDL-C和尿酸是心血管事件的重要生物标记物。 4、随着血Hcy水平增高,患者的24小时收缩压、舒张压BPV升高,组间差异有统计学意义(p<0.05)。相关性分析显示Hcy与24小时收缩压BPV、24小时舒张压BPV呈正相关。 5、高RDW组与低RDW组相比,年龄较大(P=0.041),体重指数较高BMI(P=0.003),收缩压较高SBP(P=0.017)。HDL-C在高RDW组偏低,其他LDL-C、尿酸、Hcy、红细胞计数、血红蛋白均高于低RDW组,且有统计学意义(P<0.05)。 6、相关性分析发现,在初诊的原发性高血压人群中,RDW与年龄(r=0.117,P=0.036),BMI(r=0.159,P=0.022),LDL-C(r=0.155,P=0.026),尿酸(r=0.178,P=0.010,红细胞计数(r=0.202,P=0.004),血红蛋白(r=0.209,P=0.001),Hcy(r=0.122,P=0.028)呈正相关,与HDL-C(r=-0.173,P=0.017)呈负相关。校正了混杂因素后,RDW与Hcy的相关性消失(β=0.15,P=0.126),RDW与年龄(β=0.12,P=0.010),BMI(β=0.14,P=0.029),尿酸(β=0.26,P=0.006)显著相关。 结论: 1、Hcy和RDW与心血管事件的发生率密切相关,均为初诊的原发性高血压患者不良预后的预测因子,收缩压,LDL-C和尿酸是其心血管事件的重要生物标记物。 2、原发性高血压患者合并高Hcy血症可增加其血压变异性,应该在关注血压水平的同时,关注血Hcy及BPV,更好地管理高血压患者,减少靶器官损害。 3、RDW与年龄、BMI、尿酸显著相关,但是RDW与Hcy之间无相关性,是各自独立的心血管危险因素。