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[背景]慢传输型便秘(slow-transit constipation, STC)是功能性便秘的一种常见类型,主要表现为排便次数减少、排便困难或费时、无便意、排便不畅、粪便干结量少等。随着人们饮食结构和生活方式的改变,饮酒、嗜食辛辣刺激、肥甘厚腻增多,运动和体力劳动减少,加之生活节奏的加快和工作压力的增加,慢传输型便秘的患病率越来越高,且临床多见脾胃湿热证。[目的]本研究通过对STC患者的临床症状、精神心理状况、胃肠动力以及肠道菌群情况的监测,了解此类患者的便秘症状、肠道动力、肠道菌群、精神心理状况和生活质量等情况,分析慢传输型便秘的临床特点。并通过对患者的疗效分析,比较中药组和微生态制剂组、福松组和微生态制剂组之间的疗效差异,从而探索有效的治疗方法。[方法]2012年3月至2014年12月就诊于北京中日友好医院消化内科门诊的患者,肠镜排除结肠器质性病变,根据肛门直肠高分辨测压(anorectal high-resolution manometry, AR-HRM)和48小时胃肠道传输时间(gastrointestinal transit time, GITT)结果筛选出慢传输型便秘患者95例。进行粪便菌群分析、便秘症状问卷及中医症状问卷调查、填写Zung氏焦虑抑郁自评量表(Zung’s Self-assessment of anxiety and depression scale, SAS and SDS)以及健康相关生活质量状况量表(short form 36 questionnaire, SF-36)。根据诊断标准将其分为STC脾胃湿热型及非脾胃湿热型,对每型患者进行随机分组治疗,脾胃湿热型分为中药组和微生态制剂组,非脾胃湿热型分为福松组和微生态制剂组,2周和4周后复诊。同期纳入45例健康对照组进行问卷填写及新鲜大便菌群培养。[结果](1)本研究纳入95例患者,男女比例1/5.79；其中脾胃湿热型40例,男女比例为1/5.67,非脾胃湿热型55例,男女比例为1/5.88,两组在性别分布上无统计学差异(p=0.98 0)。(2)STC脾胃湿热型中位年龄为49岁,平均病程9.8年,10年以上者占47.5%；非脾胃湿热型中位年龄为54岁,平均病程为10.0年,10年以上者占56.4%。两组之间在年龄分布及病程时间上无统计学差异。(3)STC患者脑力劳动为主者、脑力和体力搭配、体力劳动为主者比例分别为78.0%、13.2%、8.8%。(4)STC脾胃湿热型患者嗜食油炸比例高于非脾胃湿热型(71.0% vs 65.7%),两组有统计学差异(p=0.021)。(5)STC脾胃湿热型的排便费力积分和便秘症状总分均低于STC非脾胃湿热型,有统计学差异(p=0.016,p=0.023)。(6)STC患者合并焦虑状态和抑郁状态的比例分别为18.1%、47.9%,焦虑率和抑郁率高于正常对照组(p<0.05),STC患者焦虑积分和抑郁积分均显著高于对照组(p<0.01),STC脾胃湿热型与非脾胃湿热型之间无统计学差异(p>0.05)。STC患者SF-36评分低于对照组(p<0.05)。(7)STC患者和对照组相比较双歧杆菌数量显著减少(p=0.001),肠球菌数量显著增多(p=0.002),丝状真菌数量增多(p=0.039)；两组乳酸杆菌属、肠杆菌属、念珠菌属数量无统计学差异。STC脾胃湿热型丝状真菌数量较非脾胃湿热型增多(p=0.016),两型之间其余菌属相比未见统计学差异。(8)STC脾胃湿热型患者治疗2周和4周后中药组和微生态制剂组患者的排便次数均有改善(p<0.05),组间比较无统计学差异(p>0.05)；改善率无统计学差异(p>0.05)。中药组和微生态制剂组治疗2周和4周后均能显著改善患者的便秘症状积分(p<0.01)；中药组可以显著改善患者中医症状积分(p<0.01),微生态制剂组未见改善(p>0.05)。治疗2周后中药组临床总有效率为55.6%,微生态制剂组为53.9%,4周后中药组临床总有效率为83.3%,微生态制剂组为76.9%,组间无统计学差异(p>0.05)。(9)STC非脾胃湿热型患者,治疗2周和4周后福松组和微生态制剂组患者的排便次数均有显著改善(p<0.01),组间比较有统计学差异(p<0.05)；改善率比较无统计学差异。2周及4周后两组大便性状积分较前显著增大(p<0.01),治疗4周两组组间比较有统计学差异(p<0.05)；两组治疗改善率比较无统计学差异。福松组和微生态制剂组治疗2周后均能改善患者的便秘症状积分(p<0.05),4周后能显著改善患者便秘症状积分(p<0.01),组间比较无统计学差异(p>0.05)。治疗2周及4周福松组总有效率为54.2%、79.2%,微生态制剂组为44.4%、61.1%,两组在显效率、良效率、有效率、无效率、总有效率方面均无显著差异(p>0.05)。[结论]1、脾胃湿热型STC的形成与饮食习惯相关。2、STC患者多合并焦虑、抑郁状态,生活质量下降。3、STC患者较对照组存在不同程度的肠道菌群异常；STC脾胃湿热型比非脾胃湿热型丝状真菌数量增多。4、中药和微生态制剂治疗脾胃湿热型STC均可缓解便秘症状,中药经验方可有效改善患者中医症状。5、福松和微生态制剂治疗非脾胃湿热型STC均可改善患者便秘症状。