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背景急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）等心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是中国乃至全球范围内居民伤残、死亡的首要病因。大气污染是影响CVD发病和死亡的重要环境因素,即使在低浓度、短期暴露下也会有不利影响,需要被持续关注。ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI）和非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevated myocardial infarction,NSTEMI）作为AMI的两种临床亚型,受大气污染的影响存在一定差异。此外,具有某些合并症和心血管病史的人群在大气污染的影响下更易发生AMI乃至死亡。目前有关大气污染物对不同类型AMI发病及死亡风险影响的中国本土研究极少,不同合并症及心血管病史的人群对大气污染物的易感性也有待深入研究。目的本研究旨在分析大气污染物短期暴露对北京市常住居民发生不同类型AMI住院及院内死亡风险的影响,并从性别、年龄、合并症、心血管病史等多角度深入探索易感人群,为今后防治大气污染对AMI发病和死亡的影响提供中国本土的研究证据。方法我们收集了 2013年1月1日至2019年12月31日北京地区≥20岁的AMI住院患者的病案数据。研究采用时间分层的病例交叉设计,建立条件泊松回归的广义线性模型分析六种主要大气污染物[直径小于等于2.5 μ m的颗粒物（particulate matter ≤2.5μm in diameter,PM2.5）、直径小于等于 10 μ m 的颗粒物（particulate matter in diameter,PM10）、二氧化硫（sulfur dioxide,SO2）、二氧化氮（nitrogen dioxide,NO2）、一氧化碳（carbon monoxide,CO）、臭氧（ozone,O3）]日均浓度变化与北京市常住居民发生不同类型AMI住院及30天院内死亡风险的关系。模型中对日均温度、气压、公共假期、采暖等因素进行了调整。为了寻找易感人群,我们从性别、年龄、合并症、心血管病史等角度进行亚组分析。另外,我们还通过建立双污染物模型、调整气象因素滞后条件等敏感性分析,以及时间序列设计的类泊松回归和多因素Logistic回归的方法验证结果的稳定性和可靠性。结果研究期间,共有149632例AMI住院,包括70730例STEMI、69594例NSTEMI和9308例AMI类型不明的患者。其中,共有10983例AMI患者在入院后30天内发生AMI院内死亡,包括4361例STEMI、4299例NSTEMI、2323例类型不明的AMI。2013-2019年北京市分别有87.6%、78.4%、85%的时间PM2.5、PM10、NO2的24小时日均浓度超出了世界卫生组织的标准。AMI住院:在单污染物模型中,PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO浓度升高与总AMI、STEMI、NSTEMI住院风险增加显著相关。上述五种污染物在入院当天（lag0）的浓度升高与总AMI、STEMI住院风险增加的相关性最强,而在入院前一天（lag1）的浓度升高与NSTEMI住院风险增加的相关性最强。而入院前4天（lag4）的O3浓度升高与STEMI住院风险减少显著相关,未发现O3与总AMI住院风险或NSTEMI住院风险间存在显著关联。亚组分析显示,在合并哮喘的人群中PM2.5、SO2、NO2增加总AMI住院及SO2增加NSTEMI住院的效应显著强于不合并哮喘的人群。在合并慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的人群中,O3浓度增加与STEMI住院风险增加相关,而在不合并COPD的人群中与STEMI住院风险减少显著相关,效应差异显著。PM10增加STEMI住院风险的效应在合并脑卒中的人群中显著高于不合并脑卒中的人群。敏感性分析显示,PM2.5、PM10、NO2、CO增加AMI住院风险的效应在调整其他污染物后效应仍稳健,O3减少AMI住院风险的效应受日均温度和气压的滞后条件影响较大而不稳定。时间序列分析的结果与病例交叉研究设计的主要结果相符。AMI院内死亡风险:在单污染物模型中,PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO的浓度升高与总AMI 30天院内死亡、NSTEMI 30天院内死亡风险增加显著相关,且在lag0的相关性最强。O3院前暴露水平增加与总AMI 30天院内死亡风险增加显著相关,仅在部分亚组人群中发现与STEMI 30天院内死亡或NSTEMI 30天院内死亡风险增加显著相关。NO2和CO增加STEMI 30天院内死亡风险的效应在不合并糖尿病的人群中显著强于合并糖尿病的人群。NO2增加NSTEMI 30天院内死亡风险的效应在不合并脑卒中的人群中显著强于合并脑卒中的人群。与无陈旧性心肌梗死（old myocardial infarction,OMI）和经皮冠状动脉介入治疗/冠状动脉旁路术（percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting,PCI/CABG）史的人群相比,CO增加NSTEMI 30天院内死亡的效应在有OMI和PCI/CABG史的人群中明显更强。多因素Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、合并症、并发症、治疗等可能影响患者死亡风险的因素后,PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO仍与NSTEMI 30天院内死亡风险增加显著相关。敏感性分析显示,NO2在调整其他污染物后效应仍较稳健,O3的效应受日均温度的影响较大而结果不稳定。结论结果表明,PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO短期暴露会增加总AMI、STEMI、NSTEMI住院风险,且增加NSTEMI院内死亡风险。特定人群（如合并哮喘、COPD等）更易受到大气污染增加AMI住院或院内死亡风险的不良影响。分析大气污染对AMI发病和死亡的影响时,需考虑AMI的亚型、滞后时间及个体特征。应重视大气污染对AMI发病和死亡的影响,并通过减少污染、保护易感人群等措施降低这种影响。