唇-口腔-口咽鳞癌术后患者生存因素的研究

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目的:(1)研究唇-口腔-口咽鳞状细胞癌患者术后的生存情况,并探讨影响术后生存的因素,为唇-口腔-口咽癌的预防与治疗提供科学依据;(2)通过研究在新型冠状病毒病流行的2020年唇-口腔-口咽鳞癌患者的就医延迟时间的改变,推测新型冠状病毒病的流行对唇-口腔-口咽鳞癌术后患者预后的影响。方法:(1)本研究第一部分为前瞻性、观察性的队列研究。从2014年5月至2020年12月,在唇-口腔-口咽鳞状细胞癌患者入院后、手术后、出院后这三个时间段内,填写结构化的病例报告表,采集患者的社会学信息、疾病危险因素、心理与生活质量、共存疾病、肿瘤临床特征、肿瘤病理、术后生存情况等数据信息,录入到Excel表中。肿瘤的原发部位先分为唇、颊、牙龈、磨牙后区、腭、口底、舌和口咽;再按水平、冠状、矢状三个方向上细分,总共99个原发部位。用SPSS22.0软件包进行数据分析,Kaplan-Meier法评估不同特征分组的患者的生存率,log-rank检验比较生存期差异;在多变量模型中,以Cox回归方法探讨生存的独立预测因素。P<0.05为差异有统计学意义。(2)本研究第二部分为前瞻性研究。调阅北京市一口腔医院2020年和2019年、2018年的唇-口腔-口咽鳞癌术后患者的住院电子病历,摘录患者出现首次症状的时间和首次就医的时间,并计算患者就医延迟时间。采用SPSS 22.0软件包中的非参数秩和检验,分析2020年和2019年、2018年的就医延迟时间的差异。同时对患者展开随访工作,5年后的对随访结果进行总结并分析2020年新型冠状病毒病的流行是否对唇-口腔-口咽鳞癌术后患者的预后产生影响。结果:(1)本研究第一部分共纳入538名唇-口腔-口咽鳞癌患者,以男性居多(男67.1%,女32.9%),年龄小于40岁和大于70岁患者中,男女比例大致相等,分别为1.24:1和1.07:1。90.5%的患者发病年龄在40岁以上,中位年龄59岁。40岁以下的患者,53.5%的患者有吸烟史;40.0%的患者有饮酒史。46.3%的患者是文盲或者仅接受过基础教育(小学、初中)。41.1%的患者有忧虑情绪。超重的患者有29.7%,偏瘦的患者仅占5.6%。唇-口腔-口咽鳞癌的原发部位,绝大多数位于口腔(89.8%);其中,舌癌最多(46.3%),其次是牙龈(21.2%),口底(13.7%)和颊部(11.4%)。在冠状向,有84.6%的唇癌、58.2%的颊癌、70.6%的牙龈癌位于下部,提示大部分唇癌、口腔癌位于下部;而口咽癌是例外,上、中、下口咽癌各占36.7%、26.6%、36.7%。在矢状向,71.7%的舌癌、71.6%的牙龈癌、81.8%的颊癌、68.8%的腭癌位于后部,提示大部分口腔癌位于口腔后部;而口底癌为例外,68.2%位于口底前部。13.2%的患者有癌前病变,包括白斑(5.6%)、扁平苔藓(4.3%)等。大部分患者(87.6%)有疼痛症状;超过一半的患者(50.2%)存在共存疾病。54.6%患者确诊时已为Ⅲ和Ⅳ期,淋巴结总体转移率为37.5%,其中,舌癌淋巴结转移最多(43.09%)。手术后的病理,分化程度以高分化鳞状细胞癌为主(69.9%)。经术后至少3年的随访,538名唇-口腔-口咽鳞癌患者中,有68名患者失访,失访率12.6%。唇-口腔-口咽鳞癌患者术后1年、3年的总生存率分别为94.3%、88.5%。单因素生存分析表明,性别、饮酒史、疼痛程度、延迟诊断、T分期、TNM分期、颈部淋巴结转移、颈部转移淋巴结的数量、分化程度会影响唇-口腔-口咽鳞癌患者的生存情况。多因素分析发现疼痛程度、TNM分期、淋巴结转移数量此3个变量是影响唇-口腔-口咽鳞癌患者生存时间的因素。冠状向、矢状向上不同分区的唇-口腔-口咽癌,生存时间无统计学差异。(2)本研究的第二部分共纳入唇-口腔-口咽黏膜鳞癌患者2020年254例、2019年447例、2018年353例,就医延迟时间的均值分别为3.93个月,4.10个月,4.61个月,通过非参数秩和检验发现2020年、2019年、2018年的就医延迟时间的差异均无统计学意义(P=0.226)。2020年延迟就医的发生率(33.3%)低于2019年(36.5%)和2018年(38.2%),但差异无统计学意义。结论:(1)本研究的第一部分发现唇-口腔-口咽癌患者中,以男性为主;但在低于40岁和大于70岁的年龄段,男女比例基本相等。在冠状方向上,下唇癌、下颊癌、下牙龈癌比较多见;在矢状方向上,舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌多位于后部。本研究中,唇-口腔-口咽鳞癌患者的术后生存率较高:1年生存率和3年生存率分别高达94.3%、88.5%。患者的疼痛程度、TNM分期、淋巴结转移数量对唇-口腔-口咽鳞癌患者的生存率有显著影响。在冠状方向、矢状方向和水平方向上的舌癌、牙龈癌、颊癌的各分区的患者,术后生存时间无统计学差异。(2)本研究的第二部分发现在新型冠状病毒病肺炎流行的2020年,未发现口腔黏膜鳞癌住院患者的延迟就医的加剧,推测新型冠状病毒病肺炎的流行未必会影响唇-口腔-口咽鳞癌术后患者的预后。
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