论文部分内容阅读
研究背景:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）指患者由于肥胖、鼻咽部解剖结构异常或其他病理状态下出现的睡眠时反复上呼吸道阻塞,导致低通气或呼吸暂停,临床上主要表现为夜间打鼾、可有反复憋醒,日间嗜睡、记忆力减退等症状,可继发各种心脑血管及代谢性疾病。临床上,发现OSAHS和2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）常存在于同一个体,属于共病,研究表明糖尿病在一定程度上会增加患者患OSAHS的风险,而OSAHS在某种程度上也会导致胰岛素抵抗、糖代谢紊乱甚至糖尿病急慢性并发症的发生发展。临床研究中,有关OSAHS合并T2DM患者血糖、血脂的研究较少,且尚未发现有关维生素D水平的研究。动脉粥样硬化是T2DM患者常见周围血管病变,而颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）的一种,因此,早期发现OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生就显得尤为重要。但目前关于OSAHS并糖尿病患者颈动脉粥样硬化危险因素分析的研究很少,结论各不相同。在以上背景下,本研究旨在分析不同程度OSAHS并T2DM患者血糖、血脂、维生素D的水平,并重点研究OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的相关危险因素,以提高医务工作者对OSAHS并T2DM患者的认识,并为OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的预防和早期诊治提供参考。研究目的:1、探讨OSAHS并T2DM患者与未患有OSAHS的糖尿病患者间临床特征的差异。2、重点研究OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的相关危险因素。方法:选取2019年06月至2020年1月在南昌大学第二附属医院内分泌科住院的患有OSAHS的T2DM患者134例,根据呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index,AHI）严重程度,将OSAHS并T2DM患者分为三个亚组,轻度OSAHS组（5≤AHI≤15）45例、中度OSAHS组（15<AHI≤30）44例和重度OSAHS组（AHI>30）45例,并选取AHI<5的T2DM患者49例作为对照组,即单纯糖尿病组。收集所有研究对象的一般资料,包括年龄、性别、收缩压、舒张压,有无高血压病史、糖尿病病程,测量身高、体重、计算体质指数（Body mass index,BMI）,皮尺测量颈围、腰围。抽血检测患者的空腹血糖（Fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin,HbA1c）、餐后2小时血糖（2-hour postprandial blood glucose,2hPBG）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）及25羟维生素[25 Hydroxyvitamin D,25（OH）D]水平。由我院超声科医师对患者行颈动脉血管彩超检查。应用兆观睡眠呼吸初筛仪ZG-SO1A监测患者睡眠呼吸情况,指标包括呼吸暂停低通气指数（AHI）,夜间最低血氧饱和度（Lowest arterial oxygen saturation,LSaO2）,睡眠平均血氧饱和度（Mean arterial oxygen saturation,MSaO2）。所有数据采用SPSS25.0软件进行统计分析。结果:1、各组间临床特征的差异:重度OSAHS组的男性患者显著多于对照组;中度、重度OSAHS组的体重、BMI、颈围、腰围、收缩压高于对照组及轻度OSAHS组;中度OSAHS组的舒张压高于对照组和轻度OSAHS组;中度、重度OSAHS组的高血压患者多于对照组。血糖在四个组间无显著差异。中度、重度OSAHS组的TG高于对照组,TC、HDL-C、LDL-C在四组间无显著差异。中度、重度OSAHS组血清25（OH）D水平显著低于对照组,并且重度OSAHS组低于轻度OSAHS组。2、颈动脉粥样硬化指标在各组间差异:中度、重度OSAHS组的颈动脉内膜中层厚度（Carotid intima-media thickness,CIMT）和颈动脉粥样硬化患者高于对照组和轻度OSAHS组。3、OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化危险因素的Spearman相关分析:OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化与年龄、体重、BMI、颈围、腰围、收缩压、高血压病史、TG、AHI呈正性相关,与25（OH）D、HDL-C、MSaO2、LSaO2呈负性相关。4、OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化危险因素的二元Logistic回归分析:25（OH）D、HDL-C是OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的保护因素,年龄、AHI是危险因素。结论:1、OSAHS并T2DM患者的颈围、腰围、TG水平比单纯糖尿病患者更高,中、重度OSAHS并T2DM患者的25（OH）D水平与单纯糖尿病患者相比显著降低。2、随着OSAHS严重程度的增加,CIMT越厚,颈动脉粥样硬化患者越多。3、年龄、AHI、25（OH）D、HDL-C是OSAHS并T2DM患者颈动脉粥样硬化的危险因素,随着年龄的增加、OSAHS的加重,血清25（OH）D和HDL-C的降低,OSAHS并T2DM患者患颈动脉粥样硬化的风险增加。