论文部分内容阅读
目的：通过对各型Modic改变的组织学观察和生化成分的检测,了解各型终板组织学特点及生化成分,并研究各型Modic改变退变程度,探讨腰椎终板Modic改变对伴有下腰痛的腰椎间盘突出症患者手术疗效的远期影响。方法：临床工作中收集行腰椎单阶段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者的终板,手术取得所需终板57例,手术时根据影像定位,取出所需终板,按Modic改变分型分组：ModicⅠ型18例(A组),ModicⅡ型18例(B组),无Modic改变的21例(C组)。行HE染色,在光镜下观察软骨终板组织学特点,用免疫组化方法观察Ⅱ型胶原表达(使用image-proplus图象分析软件测量其积分灰度值),用间苯三酚法测定蛋白多糖的含量。回顾分析以上病例,对其随访至少48个月,比较三组患者术后临床疗效,并评价腰椎终板Modic改变对患者术后下腰痛缓解的影响。结果：组织学特点：Modic (-)型病理学上无变化；ModicⅠ型(水肿型)病理学改变为该区软骨下血管化的纤维组织以及与此相关的软骨终板出现裂隙或破裂；ModicⅡ型(脂肪型)病理学改变为该区脂肪组织替代正常的软骨或骨组织；免疫组织化学染色结果显示：各组在腰椎终板基质中均可见棕黄色细颗粒状阳性表达,在有Modic改变的椎体终板中,Ⅱ型胶原积分灰度值比无Modic改变者组明显升高(P<0.05), ModicⅠ型积分灰度值明显高于ModicⅡ型(P<0.05),积分灰度值越高,Ⅱ型胶原表达越多,且见Ⅱ型胶原排列结构越来紊乱；蛋白多糖检测结果如下：在有Modic改变的椎体终板中,蛋白多糖的含量比无Modic改变者组明显升高(P<0.05),ModicⅠ型蛋白多糖的含量高于ModicⅡ型(P<0.05)；术后三组患者坐骨神经痛症状均缓解,临床疗效优良率A组94.44%、B组88.89%、C组95.23%,临床疗效评分三组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS评分A、B两组分别与C组相比较有统计学意义(P<0.05),A组和B组对比无统计学意义(P>0.05)。结论：Modic改变(从Modic(-)型到ModicⅡ型)是腰椎终板退变逐渐加重的连续性过程；ModicⅠ型与Ⅱ型改变与下腰痛存在密切的相关性,并将影响到椎间盘髓核摘除术的疗效。