论文部分内容阅读
目的探讨直肠充气法多层螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography, MSCT)预测直肠癌T、N分期及其对直肠肠系膜浸润程度与临床手术病理结果的符合程度,初步探讨直肠充气法MSCT对直肠癌术前T、N分期和预测直肠系膜浸润程度对指导临床治疗的应用价值。方法收集临床资料完整并经手术病理结果证实的直肠癌患者98例,患者术前均未进行任何治疗。所有患者术前均行直肠充气法MSCT平扫及动态增强扫描,并获得平扫及动、静脉三期CT图像和多平面重建(Multiplanar Reformation, MPR)及曲面重建(Curved Planar Reformation, CPR)图像。由两位副教授以上职称放射科医师阅片,对病变进行T分期、N分期并评估肿瘤对直肠周围系膜的浸润程度。患者术后由两位手术实施者根据术中所见记录和术后病理结果,进行临床T、N分期和评估直肠系膜的浸润程度。将两种结果进行比较,统计学分析MSCT预测肿瘤T分期、N分期和直肠周围肠系膜浸润程度的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及两种诊断结果间的一致性。结果98例患者均获得满意MSCT直肠充气后扫描图像,并于手术后获得病理结果。1、MSCT术前与临床术后对直肠癌T分期结果比较MSCT平扫肿瘤呈软组织密度,增强扫描动脉期肿瘤均匀或不均匀明显强化,静脉期密度下降,呈典型的恶性肿瘤“快进快出”型强化特点。≤T2期主要表现为肠壁增厚,向腔内形成结节或肿块,均呈明显强化,未突破浆膜层,肠壁外缘光滑;T3期可浸润部分肠壁或全周肠壁,可见浸润肠壁全层突破浆膜层征象,不同程度侵犯肠系膜;T4期肿瘤体积较大,侵犯周围器官、软组织等结构。MSCT诊断直肠癌术前T分期总准确率为90.82%(89/98),其中≤T2期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.10%、93.10%、97.10%、93.10%、97.10%;T3期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.00%、77.27%、96.05%、85.00%、93.60%;T4期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为分期准确率分别为91.84%、95.74%、92.16%、91.84%、95.92,各分期与手术病理相同T分期间比较的Kappa值分别为0.90、0.76、0.88(P均小于0.01),术前充气法MSCT与临床对T分期结果间有较好的一致性。2、MSCT术前与临床术后对直肠癌N分期结果比较术前CT表现:N0期病例表现为肠周系膜脂肪间隙内无明显肿大淋巴结,或是可见淋巴结短径<8mm,无明显强化;N1肠周系膜脂肪间隙内可见肿大淋巴结,均匀或者环状明显强化,且短径均大于8mm,但融合较N2期少见,且个数少于4个;N2期转移淋巴结个数多,部分病例肿大淋巴结融合成团,不均匀明显强化。MSCT术前预测直肠癌N分期总准确率为90.82%(89/98),其中N0期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.00%、92.00%、97.26%、92.00%、97.26%;N1期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.95%、77.27%、94.74%、80.95%、93.51%;N2期准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为分期准确率分别94.23%、96.08%、93.62%、94.23%、95.65%,各分期与手术及病理相同N分期间比较的Kappa值分别为0.89、0.73、0.90(P均小于0.01),充气法MSCT与临床对N分期结果间有较好的一致性。3、MSCT术前与临床术后评估直肠癌肠系膜浸润程度结果对比术前CT分度:Ⅰ度肠系膜浸润病例表现为肿瘤侵及肠周系膜,受侵系膜范围较小,可见索条影,Ⅱ度病例肿瘤侵及肠系膜较明显,系膜密度升高。Ⅲ度病例肠系膜被肿瘤浸润穿透并侵犯系膜外器官或组织,肠系膜明显受侵。MSCT预测直肠癌术前直肠系膜浸润程度总准确率为94.90%(93/98),其中Ⅰ度肠系膜浸润的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.97%、96.97%、98.46%、96.97%、98.46%;Ⅱ度肠系膜浸润的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.82%、75.00%、97.67%、81.82%、96.55%;Ⅲ度肠系膜浸润的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.30%,98.11%、95.56%、96.30%、97.73%各度与术后病理结果相应分度结果比较,Kappa值分别为0.95、0.75、0.94(P均小于0.01),充气法MSCT与临床对肠系膜浸润分度结果有较好的一致性。结论直肠充气法MSCT成像可以较好地反映出直肠癌的术前≤T2-T4分期、N分期和对直肠周围系膜的浸润程度等生物学信息,可以成为直肠癌术前分期的重要无创性诊断方法,并为临床治疗方案的制定提供指导。