论文部分内容阅读
目的：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者空腹血清瘦素水平的变化和体内脂肪分布的特点。探讨血清瘦素水平的变化与特殊的体脂分布在OSAHS的病因、发病机制和病情进展中的作用。 方法：选择OSAHS患者50例，均为男性，年龄30～65岁（平均45.40±9.29岁），所有患者均经多导睡眠图监测确诊。OSAHS的诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index AHI，平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）≥5；对照组为经病史询问及行Stardust 睡眠生理监测仪初筛检查 AHI<5排除OSAHS的健康男性50例，年龄30～68岁（平均45.24±12.48岁）。测量所有研究对象的身高、体重、颈围、腰围、臀围，并计算体重指数（body mass index，BMI）＝体重/身高的平方（kg/m2）、腰臀比=腰围／臀围、脂肪百分比（％Fat）男性＝1.2×BMI+0.23×年龄-16.2；睡眠监测结束，晨醒5分钟内抽取空腹静脉血，不抗凝，离心后取上清液，采用美国DSL公司Human Leptin ELISA试剂盒，应用酶联免疫方法检测血清瘦素水平。根据体重指数为25 kg/m2界定肥胖与非肥胖，在患者组与对照组两组研究对象内再分别分为肥胖<WP=4>组（BMI≥25 kg/m2）30例，非肥胖组（BMI<25 kg/m2）20例。分别比较肥胖的OSAHS患者与肥胖的对照组、非肥胖的OSAHS患者与非肥胖的对照组的血清瘦素水平、颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、BMI等各项指标的差异。并将OSAHS患者血清瘦素水平与其体内特殊的脂肪分布和AHI、呼吸障碍最长时间、微觉醒指数、最低血氧饱和度等各项睡眠呼吸指标进行相关性分析。 结果：1. OSAHS患者肥胖组与非肥胖组的血清瘦素水平（18.72±7.45 ng/ml，8.09±3.87 ng/ml）均分别高于非OSAHS者的肥胖组与非肥胖组（14.96±8.39 ng/ml，6.15±2.75 ng/ml），差异均有显著性（p＜0.01，p＜0.01）。而前后相比较的两组，其BMI和年龄均无显著性差异（P＞0.05，P＞0.05）。并且OSAHS患者无论在肥胖组还是非肥胖组中，其血清瘦素水平均随AHI的增大而逐渐升高。 2. 肥胖的OSAHS患者的平均颈围（42.75±2.08cm）、腰围（105.67±7.49cm）、腰臀比（0.96±0.05）分别与肥胖的对照组的颈围（40.92±2.02cm）、腰围（98.57±4.92cm）、腰臀比（0.93±0.04）相比均偏高，且差异均有显著性（p＜0.01，p＜0.01， p＜0.05）；非肥胖的OSAHS患者的平均颈围（40.13±2.08cm）、腰围（96.40±5.58cm,）、腰臀比（0.93±0.04）分别与非肥胖对照组（平均颈围38.65±2.09cm、腰围92.05±7.41cm、腰臀比0.89±0.03）相比也均偏高，差异也均有显著性（p＜0.05，p＜0.05， p＜0.01）。而无论肥胖者还是非肥胖者，前后两组相比OSAHS患者的<WP=5>平均脂肪百分比（30.40±3.92％ ， 23.41±2.30％）与对照组（29.01±3.31％，22.15±4.16％）的差异无显著性（P＞0.05， P＞0.05）； 3.将OSAHS患者的血清瘦素水平与体内脂肪分布及睡眠呼吸的各项指标进行相关分析发现， OSAHS患者的血清瘦素水平无论肥胖与否均分别与AHI呈正相关（r=0.576，p＜0.01，r=0.714，p＜0.01），与最低血氧饱和度呈负相关（r=-0.486，p＜0.01， r=-0.524，p＜0.01），与呼吸障碍事件最长时间呈正相关（r=0.522，p＜0.01，r=0.723，p＜0.01），与微觉醒指数呈正相关（r=0.570， p＜0.01，r=0.819， p＜0.01），同时OSAHS患者肥胖组和非肥胖组的血清瘦素水平分别与其颈围（r=0.366，p＜0.05，r=0.565， p＜0.01）、腰围（r=0.467， p＜0.01，r=0.419， p＜0.05）和腰臀比(r=0.385，p＜0.05，r=0.428，p＜0.05)也均呈正相关，而两组的瘦素水平均与脂肪百分比无相关性（r=0.235，p＞0.05，r=0.119，p＞0.05）。 结论：1. 除外年龄、性别、体重指数等相关因素的影响，OSAHS患者的空腹血清瘦素水平明显高于非OSAHS者，并且瘦素升高的水平与AHI、最低血氧饱和度、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数等提示OSAHS患者病情严重程度的各项指标存在相关性。瘦素与OSAHS密切相关。 2. OSAHS患者与肥胖程度相同的对照组相比，全身脂肪含量相同，而体内脂肪的分布却不同，其颈围、腰围、腰臀比均大于对照组，可能是OSAHS患者颈部和内脏存在相对过多的脂肪堆积的结果。并且OSAHS患者体内这种脂肪的特殊分布与血<WP=6>清瘦素水平的升高存在相关性。3. 瘦素作为一种机体调节体脂的重要因子与OSAHS患者体内脂肪分布失衡有关。在OSAHS病人中可能由于某种原因存在瘦素抵抗，使瘦素不能正常发挥调节体脂的生理功能，导致脂肪分布失衡，过多的脂肪沉积于上气道和内脏，促使睡眠时气道塌陷甚至闭塞，而导致睡眠中低通气和呼吸暂停的发生，同时瘦素也代偿性的增高。血清瘦素水平与特殊的体脂分布两者在OSAHS的发病及病情的进展中可能具有重要的作用。