【摘 要】
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目的:探讨成人社区获得性肺炎（CAP）合并脓毒症的危险因素,并分析影响CAP合并脓毒症患者院内死亡的因素。方法:收集2015年08月-2020年08月苏州大学附属第二医院呼吸与危重症医学科收治的成人CAP患者的临床病例资料511例,按照《第三版脓毒症与脓毒性休克定义的国际共识》中脓毒症的诊断标准将患者分为脓毒症组（178例）和非脓毒症组（333例）,筛选出成人CAP合并脓毒症的独立预测因子,利用受
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目的:探讨成人社区获得性肺炎（CAP）合并脓毒症的危险因素,并分析影响CAP合并脓毒症患者院内死亡的因素。方法:收集2015年08月-2020年08月苏州大学附属第二医院呼吸与危重症医学科收治的成人CAP患者的临床病例资料511例,按照《第三版脓毒症与脓毒性休克定义的国际共识》中脓毒症的诊断标准将患者分为脓毒症组（178例）和非脓毒症组（333例）,筛选出成人CAP合并脓毒症的独立预测因子,利用受试者工作特征（ROC）曲线,评估其对成人CAP合并脓毒症的诊断效能;采用Spearman相关法分析序贯器官衰竭评估（SOFA）评分与上述指标的相关性;按照是否院内死亡,将脓毒症组患者分为死亡组（11例）和存活组（167例）,分析与成人CAP合并脓毒症患者院内死亡相关的独立影响因素。结果:1.脓毒症组和非脓毒症组的快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分、SOFA评分、CURB-65评分、肺炎严重指数（PSI）危险分级、住院时间、住院总费用分别为[（0.60±0.66）比（0.28±0.48）分]、[（2.78±1.02）比（0.41±0.49）分]、[（1.56±2.55）比（0.68±0.77）分]、[（2.94±1.04）比（2.08±0.88）级]、[（10（7,12））比（8（6,10））天]、[（11328（8829,16578））比（7241（5362,10263））元],差异皆有显著统计学意义（均P＜0.05）。2.年龄、合并脑血管疾病、胸闷或呼吸困难症状、合并肺不张、平均血小板体积（MPV）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖（FBG）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与中性粒细胞比值（PNR）、CURB-65评分、PSI危险分级是成人CAP患者合并脓毒症的独立影响因素（b为-0.058、1.972、0.688、1.110、0.200、0.424、0.136、0.097、-0.065、0.619、0.784,均P＜0.05）。其中合并脑血管疾病、以胸闷或呼吸困难为首发症状、合并肺不张、高MPV、高FBG、高FIB高、高NLR、CURB-65评分高、PSI危险等级高为成人CAP合并脓毒症的独立危险因素。3.NLR、PNR、CURB-65评分、PSI危险分级诊断CAP合并脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.771（敏感度0.702,特异度0.736,阳性似然比2.66,阴性似然比0.40）、0.81（敏感度0.798,特异度0.766,阳性似然比3.41,阴性似然比0.26）、0.707（敏感度0.466,特异度0.847,阳性似然比3.04,阴性似然比0.63）、0.725（敏感度0.640,特异度0.706,阳性似然比2.18,阴性似然比0.51）。4.成人CAP患者的SOFA评分与NLR、CURB-65评分、PSI危险分级呈正相关（r 值为 0.492、0.442、0.441,均P＜0.001）,与 PNR 评分呈负相关（r=-0.561,P＜0.001）。5.多因素Logistic回归分析中,PSI危险分级是成人CAP合并脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。6.PSI危险分级预测CAP合并脓毒症患者院内死亡风险的曲线下面积为0.852,灵敏度为81.8%,特异度为70.1%。其截断值为PSI危险分级≥4级,以此作为院内死亡风险的分组依据,可将CAP合并脓毒症患者分为高风险组（PSI危险分级≥4级）和低风险组（PSI危险分级＜4级）。结论:1.CAP合并脓毒症患者和不合并脓毒症患者相比,病情更重,住院时间更长,住院费用更高。2.成人CAP患者SOFA评分越高,其NLR、CURB-65评分、PSI危险分级越高,PNR越低。3.NLR、PNR、CURB-65评分以及PSI危险分级对成人CAP合并脓毒症的诊断效能均较高,可作为CAP病情严重度评估和CAP合并脓毒症的预测指标。4.PSI危险分级是成人CAP合并脓毒症患者院内死亡的独立预测指标,可作为CAP合并脓毒症的预后预测因子。
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