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研究背景脓毒症因其较高的发病率和病死率成为危及重症监护病房(ICU)病人生命的主要原因之一。急性肾损伤(AKI)是脓毒症重症病人常见的器官功能损害,大约50%的AKI是由脓毒症所导致的。早期诊断脓毒症急性肾损伤(SAKI)对降低其病死率有益。SCr是AKI的延迟指标,依靠SCr来诊断AKI并不准确。因此,探讨新的生物标志物对早期诊断SAKI具有重要意义。近年来许多潜在的生物标志物,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)和可溶性髓样细胞表达的激发受体-1(sTREM-1)受到了极大的关注。尽管这些生物标志物的研究较多,但在SAKI中的早期诊断和预测价值仍未探明。第一部分NGAL在SAKI中的早期诊断和预测价值目的评估血浆和尿液中NGAL和其他二种生物标志物(Cys-C和sTREM-1)在SAKI中的诊断和预测价值。方法该研究共纳入成人SAKI患者112例。根据入选7d内是否发生AKI,将患者分为脓毒症非AKI组(n=57)和SAKI组(n=55)。检测患者入选时、24h、48h、72h的NGAL、Cys-C和sTREM-1在血浆和尿液中的含量。评估NGAL、Cys-C和sTREM-1对SAKI的诊断和预测价值。结果在7d的观察期内,SAKI的发病率为49.1%(55/112)。SAKI组7d病死率为32.0%(18/55),脓毒症非AKI组7d病死率为17.5%(10/57),总病死率为25.0%(28/112);SAKI组死亡病人较脓毒症非AKI组更多(HR = 0.43,95%CI 0.202～0.924,χ2 = 4.681,P= 0.031)。经过校正混杂因素,血浆和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均与脓毒症AKI发生密切相关(P<0.001)。入选时、24 h、48h、72h的SAKI组血液和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均明显高于脓毒症非AKI组(P<0.01)。AUROCs结果显示血浆和尿液中的NGAL诊断和预测SAKI发生的效能最好,诊断效能分别为AUROC 0.823,95%CI 0.730～0.916、AUROC 0.855,95%CI 0.777～0.933(P<0.001),预测效能分别为AUROC 0.737,95%CI 0.633～0.841、AUROC 0.741,95%CI 0.641～0.841(P<0.001)。结论血浆和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均可作为SAKI诊断和预测的生物标志物。其中以NGAL的效能最佳。第二部分CVVH对SAKI病人NGAL水平的影响目的探讨CVVH对SAKI病人血浆NGAL水平的影响,以明确血浆NGAL是否可作为CVVH过程中反应肾功能状态的指标。方法该研究共纳入需要CVVH的成人SAKI患者42例。获取在CVVH前(T0)、CVVH开始后2h(T2)、4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)的动脉端、静脉端和超滤液标本。根据质量守恒定律,计算NGAL总质量移除率(Mtr)、质量吸附率(Mad)、筛选系数(SC)、血浆清除率(PC)。结果CVVH过程中,动脉端和静脉端血浆NGAL水平无明显下降(P>0.05,而超滤液中逐渐下降(P = 0.013)。Mtr、Mad和PC未发生明显变化(P>0.05)。随CVVH时间延长,SC逐渐下降(P= 0.007)。结论CVVH对SAKI病人血浆NGAL的水平影响较小,在使用血浆NGAL判断SAKI病人CVVH过程中肾功能的指标时,可不过多考虑CVVH对血浆NGAL的影响。