【摘 要】
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目的:比较经皮脊柱内镜后路单侧入路双侧减压术（Percutaneous Endoscopic Posterior Unilateral Laminectomy for Bilateral Decompression,PE-ULBD）与开放椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症（Thoracic Ossification of Ligamentum Flavum,TOLF）的手术疗效。方法:回顾性
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目的:比较经皮脊柱内镜后路单侧入路双侧减压术（Percutaneous Endoscopic Posterior Unilateral Laminectomy for Bilateral Decompression,PE-ULBD）与开放椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症（Thoracic Ossification of Ligamentum Flavum,TOLF）的手术疗效。方法:回顾性分析2017年5月～2019年5月河北省人民医院收治的30例手术治疗的单节段TOLF患者的临床资料。根据手术方式不同分为内镜组和开放组,内镜组应用局麻下PE-ULBD（n=16）,开放组应用全麻下椎管后壁切除椎弓根螺钉内固定术（n=14）。比较两组患者的性别、年龄、术前病程、随访时间、病变节段、Sato分型、是否合并硬膜骨化、有无MRI T2像髓内高信号、CT横断面椎管面积残余率、手术时间、失血量、术后下地时间、住院时间、住院费用及并发症。采用改良日本骨科协会评分（modified Japanese Orthopedic Association,m JOA）和Nurick分级评估两组手术前后神经功能,根据术前和术后m JOA评分计算Hirabayashi改善率及优良率,于出院当日采用患者满意度指数评估患者对手术疗效的满意程度。结果:开放组失访1例,余29例患者获得平均18个月以上随访。两组患者在性别、年龄、术前病程、随访时间、病变节段、Sato分型、是否合并硬膜骨化、MRI T2像髓内高信号、CT横断面椎管面积残余率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后CT和MRI显示,所有手术节段减压充分。手术时间内镜组（159.25±34.89）min与开放组（139.92±16.26）min比较,差异无统计学意义（P>0.05）。失血量内镜组（79.31±33.86）ml少于开放组（354.23±95.60）ml,术后下地时间内镜组（11.75±2.77）小时短于开放组（125.54±36.86）小时,住院时间内镜组（7.44±1.75）天短于开放组（13.85±4.22）天,住院费用内镜组（32089.43±1619.26）元低于开放组（48019.85±8611.37）元,差异均有统计学意义（P<0.001）。内镜组与开放组末次随访m JOA评分与术前比较均明显改善（分别为8.06±1.81分vs 5.06±2.29分,8.54±1.45分vs 5.85±1.41分,P<0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。内镜组改善率为（54.78±17.75）%,优良率为62.50%,开放组改善率为（55.92±19.29）%,优良率为69.23%,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组末次随访Nurick分级均较术前改善（P<0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者满意度内镜组较开放组高,差异有统计学意义（P<0.05）。并发症方面,内镜组短暂性肋间神经痛1例（6.25%）,开放组无肋间神经痛发生。内镜组4例硬膜缺损,均为合并硬膜骨化并且术中切除者,术后均无脑脊液漏发生。开放组4例硬膜缺损,其中3例为合并硬膜骨化且术中切除术者,另1例为合并硬膜粘连者,在分离硬膜和TOLF时出现硬膜缺损,4例（30.77%）术后均出现脑脊液漏,两组脑脊液漏发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无脊髓损伤和切口感染等并发症。结论:1经皮脊柱内镜后路椎管减压术治疗单节段TOLF与开放椎管后壁切除术疗效相当,且具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低、患者主观满意度高等优势。2经皮脊柱内镜在持续水介质下的手术操作和内镜下的放大作用,不仅术中出血少、术野清晰,而且类似于显微镜下手术,提升了手术操作的精准性和安全性,有助于降低脊髓损伤的风险。3融合型或结节型TOLF,以及TOLF合并硬膜骨化不是经皮脊柱内镜的手术禁忌,反而内镜手术减压切除骨化硬膜不仅可规避脑脊液漏的风险,而且不会增加脊髓损伤的发生率。
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