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目的应用纳米炭作为前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)示踪剂,研究子宫内膜癌SLN分布规律、SLN检出率、SLN示踪技术的敏感性、阴性预测值(Negative Predictive Value,NPV)等,初步探讨SLN示踪技术在子宫内膜癌手术中的可行性及有效性。探讨纳米炭在子宫内膜癌SLN识别中的应用价值。方法本研究纳入2016年9月至2017年8月山东大学齐鲁医院手术治疗的35例子宫内膜癌患者,术前接受诊断性刮宫或宫腔镜手术联合病理检查,已明确子宫内膜癌诊断。术中于宫颈3、6、9、12四点注射稀释的纳米炭混悬液各0.5ml。注射完成后经腹或腹腔镜下探查,沿黑染的淋巴管走行进行解剖,找到最先黑染的一个或一组淋巴结,确定为SLN。随后完成子宫内膜癌分期术,所有SLN行常规苏木精-伊红(Hematoxylin and Eosin,H-E)染色病理检查。H-E染色阴性SLN行细胞角蛋白(Cytokeratin,CK)免疫组化染色病理检查。分析35例患者的基本病例特征,分析SLN数目及分布,应用纳米炭行SLN示踪术的SLN检出率、影响因素、敏感性、NPV等数据。结果1.35例患者中,中位年龄53岁,中位体重指数(Body Mass Index,BMI)25.3kg/m2。腹腔镜分期手术23例(65.71%),经腹分期手术12例(34.29%)。子宫内膜样腺癌32例(91.43%),子宫内膜浆液性癌2例(5.71%),子宫内膜样腺癌合并粘液腺癌1例(2.86%)。子宫内膜样腺癌患者中,G1级17例(53.12%),G2级11例(34.38%),G3级4例(12.50%)。按照国际妇产科联盟(Federation of International Gynecology and Obstetrics,FIGO)2014 版子宫内膜癌分期标准,ⅠA 期 24 例(68.58%),ⅠB 期 4例(11.43%),ⅢA 期 2 例(5.71%),ⅢC1 期3 例(8.57%),ⅢC2 期 2 例(5.71%)。无淋巴脉管间隙浸润(Lymph-vascular Space Invasion,LVSI)者 32 例(91.43%),伴 LVSI 者 3 例(8.57%)。肿瘤肌层浸润深度(Depth of MyometrialInvasion,DMI)<50%者27(77.140%),DMI≥50%者8 例(22.86%)。2.31例患者SLN成功显影,4例患者SLN显影失败。SLN总检出率为88.57%(31/35)。双侧盆腔SLN检出率为51.43%(18/35),单侧盆腔SLN检出率22.86%(8/35)。腹主动脉旁及骶前区SLN检出率14.29%(5/35)。3.3.DMI<1/2者SLN检出率高于DMI≥1/2者(P=0.030)。手术方式、组织学类型、组织学分级、LVSI等因素与SLN检出率无明显相关性(P>0.05)。4.31例患者共检出SLN 186枚,1-14枚/人,平均5枚/人。其中髂外淋巴结93枚(50.00%),闭孔淋巴结61枚(32.80%),腹主动脉旁淋巴结14枚(7.53%),髂总淋巴结11枚(5.91%),髂内淋巴结4枚(2.15%),骶前淋巴结3枚(1.61%)。5.本研究共在4例子宫内膜样腺癌患者中检出12枚有转移的SLN,其中右髂外SLN 5枚,左闭孔SLN 4枚,左髂外SLN 1枚,右闭孔SLN 1枚,右髂内SLN 1枚。其中2例患者为ⅢC1期,2例患者为ⅢC2期。6.SLN 及盆腹腔淋巴结(Pelvic/Para-aortic Lymph Node,PLN)均无转移者26例,SLN及PLN均有转移者4例,SLN无转移、PLN有转移者1例。总体上,SLN示踪敏感性为80%;NPV为96.3%。7.本研究未出现宫颈注射及示踪剂相关发热,过敏,血管、神经、脏器损伤等不良事件。结论1.纳米炭是安全、有效的新型子宫内膜癌SLN示踪剂;应用宫颈注射法,SLN检出率高,重复性好,有效性高。2.SLN数量、分布及转移情况,可反映子宫内膜癌主要淋巴引流规律。3.子宫内膜癌手术中应用SLN示踪技术,具有相对较高的SLN检出率、敏感性和NPV,能准确预测子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移状态,具有良好的安全性和可行性。