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目的:分析二维灰阶及彩色能量多普勒超声发现的甲状腺单发实性小结节的实时弹性成像特征,探讨实时超声弹性成像对常规超声可疑恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值,以组织病理学为参照标准。方法:收集2009年2月至2010年1月经手术切除甲状腺单发实性小结节,常规超声良、恶性鉴别困难者51例(女性38例,男性13例,平均年龄48.6±8.5岁)进行研究,首先进行二维灰阶和彩色能量多普勒超声检查,根据结节的声像图特征:大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及钙化灶大小、后方回声改变、有无声晕,结节内有无彩色血流及分布,作出常规超声诊断;然后在纵切面行实时超声弹性成像,弹性图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小,红色表示软的组织,绿色表示适中硬度的组织,而蓝色表示不易产生形变的硬的组织,根据组织受压后变形的程度将弹性图分为Ⅰ～Ⅴ级(Ⅰ级,病灶区受压后完全变形,呈均匀的绿色;Ⅱ级,病灶区受压后大部分发生变形,大部分绿色和小部分蓝色;Ⅲ级,病灶区受压后小部分发生变形,中心蓝色和周边小部分绿色;Ⅳ级:病灶区受压后无变形,呈均匀的蓝色;Ⅴ级:病灶区受压后病灶区及周边区域无变形,病灶及周围少量组织呈蓝色),将超声诊断结果与病理结果作对照研究。结果:1、所有病例均经手术病理证实,病理组织学类型包括甲状腺腺瘤14例; 5例甲状腺乳头状微小癌,30例甲状腺乳头状癌,甲状腺滤泡癌2例。2、常规二维灰阶和彩色能量多普勒超声检查结果: 51例病灶均为单发实性低回声病灶,其中21例病灶内有点状钙化(直径小于2mm,无声影),2例伴粗大钙化,16例边缘不规则,17例周边有声晕;彩色能量多普勒血流Ⅱ型34例、Ⅲ型17例。常规二维灰阶和彩色能量多普勒超声诊断甲状腺恶性肿瘤,诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为72.97%、57.14%、68.63%,阳性预测值81.82%,阴性预测值44.44%。3、实时超声弹性成像检查结果:6例病人评I、II级,全部良性,均为甲状腺腺瘤;9例病人评III级,6例良性(甲状腺腺瘤),3例恶性(1个为甲状腺乳头状癌,2个为甲状腺滤泡癌);30例病人评IV级, 2例良性(甲状腺腺瘤伴钙化),28例恶性(25例甲状腺乳头状癌,3例甲状腺乳头状微小癌);6例病人评Ⅴ级,全部恶性(4例甲状腺乳头状癌,2例甲状腺乳头状微小癌)。实时超声弹性成像弹性分级IV～Ⅴ级高度预测恶性(P<0.001),敏感度91.89%,特异度85.71%,准确率90.20%,阳性预测值94.44%,阴性预测值80.00%。结论:实时超声弹性成像对常规超声发现的可疑恶性的甲状腺单发实性小结节的进一步鉴别诊断有很大的帮助。以弹性分级IV～Ⅴ级为高度预测恶性标准,其灵敏度、特异度、准确率均较常规二维灰阶和彩色能量多普勒明显提高。一个重要的局限性就是对滤泡癌可能缺乏敏感性。