糖尿病肾病患者中医证型分析及瘀血舌象与心血管疾病相关性研究

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目的:1.通过糖尿病肾病患者的中医证型调查,明确糖尿病肾病患者的证候分布。2.通过糖尿病肾病患者瘀血舌象与临床实验室检测结果的观察,明确瘀血型患者与实验室检测结果的相关性。3.通过数据分析,明确糖尿病肾病患者瘀血舌象与心血管疾病是否有预判意义,为防治糖尿病肾病患者心血管并发症提供科学依据。   方法:(1)收集2012年5月至2013年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾脏科门诊及住院治疗的156名糖尿病肾病患者,符合纳入标准及排除标准者,采用问卷调查和中医四诊观察作出中医证型诊断,分析中医正虚证、邪实证的分布情况;(2)根据瘀血舌象的纳入标准,病人采用仰卧位,面对光亮处,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面展平,舌尖略向下,尽量张口,以充分暴露舌体,由专人负责观察,根据观察结果,判别是否属于瘀血舌象,分析糖尿病肾病患者瘀血舌象与心血管疾病史的相关性;(3)将糖尿病肾病患者分为瘀血舌象组和非瘀血舌象组,研究两组间血压、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、血脂以及合并心血管病史及病种间的差异性。上述数据均在计算机上采用SPSS18.0进行数据的录入、管理和统计。   结果:(1)156例糖尿病肾病患者中医辨证分型中,本证的分布以气阴两虚证居首位,共66例占42.3%;其次为脾肾气虚证和肝肾阴虚证,各为31例,占19.9%,脾肾阳虚证较少,为28例,约占17.9%。根据统计结果显示:p<0.05,说明各证型分布和糖尿病肾病分期具有相关性;中医本证与生化指标相关性显示,肝肾阴虚证的血肌酐要明显高于其他证型,而脾肾阳虚证患者的血红蛋白和胆固醇均低于其他证型,C反应蛋白(CRP)高于其他证型。标证的分布以瘀血证居首位,有104例患者,占到66.7%,其后为无标证者及热邪,分别为23.7%和5.1%,最低为水湿4.5%,其分布具有显著性差异(P<0.05);(2)156例糖尿病肾病患者中,瘀血舌象的患者居首,共有104例,占到总人数的66.7%,糖尿病肾病患者瘀血舌象<中文关鍵词>=组与非瘀血舌组,在血压、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、内生肌酐清除率存在显著差异(P<0.001)。(3)104例糖尿病肾病瘀血舌象的患者中有心血管疾病史的有100例,占96.1%,52例非瘀血舌象的患者中36例有心血管疾病史,占69.2%。其具有统计学意义(P<0.001)。   结论:糖尿病肾病患者的本证分布中,气阴两虚最多见,其次是脾肾气虚证和肝肾阴虚证,最低为脾肾阳虚证。标证中,瘀血舌象最多。糖尿病肾病患者的中医本证分布与年龄、糖尿病病程及血肌酐、血红蛋白、胆固醇及C反应蛋白均具有相关性。瘀血舌象患者的血压、24h尿蛋白定量、尿MA、Ccr、甘油三酯、胆固醇指标均高于非瘀血舌象患者,其病情发展过程要快于非瘀血舌象组人群,其整体健康状况要比非瘀血舌象患者差。瘀血舌象患者与罹患心血管疾病有明显的相关性。临床上可以把瘀血舌象作为糖尿病肾病患者心血管疾病的预判指标和预警标志,其可以作为糖尿病肾病并发心血管疾病潜在危险的一个外在的判定指标。
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