特发性肺间质纤维化合并肺癌与肺癌临床病例分析

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目的:比较特发性肺间质纤维化合并肺癌和肺癌患者的性别、年龄、吸烟指数、种族特点、发病病程、肿瘤分期、分化及分型、肿瘤标志物、生存中位时间、免疫组化等方面,探讨两组间患者的临床特点,为临床医师提供特发性肺间质纤维化合并肺癌患者的早期诊断、预后判断的方法和思路,并为治疗方法的原则提供依据。方法:2007年4月—2012年4月在新疆维吾尔自治区人民医院住院患者中确诊特发性肺间质纤维化合并肺癌患者48例和同期确诊肺癌患者114例,并对患者及(或)其家人进行电话随访,了解病情转归及预后,总结临床特点并进行统计学分析,其中符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示;非正态分布的计量资料和率比采用秩和检验和卡方检验。组间生存率采用Kaplan-Meier检验的log-rank检验方法。结果:两组间男女性别、族别、发病年龄均具有统计学差异(P<0.05),肺癌组男女性别比分别为67.54%和32.46%,IPF-LC组男女性别比分别为87.5%和12.5%二组间差别有统计学差异(P<0.05);族别差异性:IPF-LC组中汉族43例(89.6%),4例维族(8.3%),1例回族(2.1%);LC组中汉族81例(71.1%),23例维族(20.2%),7例哈族(6.1%),3例回族(2.6%),P=0.011,提示IPF-LC患者中汉族人群发病更多。年龄差异:IPF-LC组患者平均年龄(69.17±9.548岁)高于肺癌组患者平均年龄(60.37±12.588岁),差异有统计学意义(P<0.001);IPF-LC组患者年龄高于肺癌组。IPF-LC组吸烟指数(470.3±507.2支*年)高于LC组(226.79±346.192支*年),差异有统计学意义(P=0.003);两组间肿瘤标志物的阳性率及数值间无明显差异,两组间腺癌CEA的阳性率IPF-LC组高于肺癌组(P=0.056);鳞癌CEA、CA153两组间比较IPF-LC组高于肺癌组(分别是P=0.054、P=0.055);肿瘤标志物数值的比较发现IPF-LC组的CEA、CA199高于肺癌组,但无明显统计学意义;两组间生存时间无统计学差异(P=0.225),但生存时间中位数:IPF-LC组为11.743月,肺癌组为14.398月;去除年龄因素后,发现两组患者生存时间中位数:IPF-LC组为10.520月,肺癌组为15.743月(P=0.013),具有统计学意义,可以认为当发病年龄大于60岁时,合并肺间质纤维化的肺癌患者生存时间比无纤维化的肺癌患者少5.223月;合并肺间质纤维化的肺癌CDx2、CK20、P63阳性率明显增高,分别是77.8%、28.6%、53.5%,两组间有统计学差异(P<0.001),而P53、CgA、TTF-1肺癌组阳性率明显增高,分别是74.4%、72.7%、83.9%,两组间有统计学差异(P<0.001)。结论:合并肺癌的肺间质纤维化患者中汉族老年男性更易发病,且随着年龄的增大,发病机会增高,与吸烟蓄积量有明显相关性;合并肺间质纤维化的患者CEA的阳性率明显增高,提示特发性肺间质纤维化患者外周血CEA明显增高时,警惕合并肿瘤。合并特发性肺间质纤维化的肺癌患者分期更差。当肺癌患者的免疫组化中CDx2、CK20、P63显示阳性、P53、CgA、TTF-1显示阴性时,提示存在合并特发性肺间质纤维化,其平均生存时间小于单纯肺癌患者。
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