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研究目的分析高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)发生的影响因素、病原菌分布并建立预测VAP发生的模型,同时针对气管切开患者进行聚氯乙烯(Polyvinyl Chloride, PVC)气管内套管最佳消毒剂及最佳消毒时间间隔的研究,为临床有效预防VAP发生提供指导。研究方法1.回顾性调查研究:收集2011年1月～2015年12月我院年龄≥ 80岁且机械通气(Mechanical Ventilation, MV)时间≥ 48 h患者的病历资料,分析比较患者的临床资料,并依据VAP发生的影响因素建立预测模型。2.临床试验研究:①自身对照研究:选取2016年1～7月在我院高龄老年气管切开机械通气患者25例进行自身对照研究,均使用PVC气管切开套管。分别使用6种不同的清洗消毒剂(无菌生理盐水、75%酒精、复合碘溶液、0.5%过氧化氢、0.2%洗必泰、2%戊二醛)对内套管进行清洗消毒,采集消毒前、后的标本送检,观察效果。②随机对照研究:使用最佳的内套管消毒剂(0.2%洗必泰溶液)进行内套管消毒时间间隔的研究,纳入2016年7～11月在我院住院使用PVC套管的高龄老年机械通气患者27例,随机分为三组:间隔24h组、间隔12h组、间隔8h组进行对比研究,观察消毒效果。研究结果1.高龄机械通气患者VAP影响因素、病原菌分布研究1.1在901例高龄机械通气患者中,156例发生了 VAP,发生率为17.3%。1.2经Logistic分析,结果显示高龄患者VAP的影响因素机械通气方式(OR=1.650,P<0.05)、为机械通气时间(OR=2.346, P<0.01)、使用抗生素种类数(OR=5.500,P<0.01)、所在科室(OR=2.209, P<0.001)、中心静脉置管次数(OR=2.041,P<0.05)、中心静脉置管时间(OR=0.405, P<0.01)、留置尿管时间(OR=1.961,P<0.05)、使用激素(OR=1.611, P<0.05)。1.3高龄机械通气患者VAP病原菌分布以革兰阴性杆菌为主,共培养出353株(68.8%),居前三位分别是鲍曼不动杆菌(22.0%)、铜绿假单胞菌(19.7%)、嗜麦芽窄食单胞菌(7.4%);真菌共110株(21.4%),以白色念珠菌(6.6%)为主;革兰阳性球菌共50株(9.7%),以金黄色葡萄球菌(8.6%)为主。1.4高龄机械通气患者VAP Logistic回归预测模型为:P=1/(1+exp(7.714-0.792X1-0.853X2-0.501X3+0.903X4-0.714X5-0.673X6-1.705X7-0.477X8)2.抑制高龄老年患者内套管定植菌消毒方法研究2.1高龄老年患者内套管定植菌中,革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、变形菌、嗜麦芽窄食单胞菌。2.2 0.2%洗必泰在消毒内套管效果上(P<0.05)优于无菌生理盐水、复合碘溶液、0.5%过氧化氢,相对于75%酒精、2%戊二醛消毒操作简便,不易对患者、操作者造成损伤。2.3采用0.2%洗必泰消毒内套管发现,不同消毒时间间隔消毒效果存在差异,间隔8h组和12h组消毒效果优于间隔24h组(P<0.05),而间隔8h组和间隔12h组在消毒效果上差异无统计学意义。研究结论1.高龄患者VAP的发生率为17.3%,影响VAP发生的因素有机械通气方式、机械通气时间、使用抗生素种类数等,建立预测VAP发生的模型,便于及早发现高危患者,采取相应的护理预防措施。2.高龄机械通气患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主,居前3位的分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌;其次,革兰阳性球菌、真菌也占一定比例,为临床护理机械通气相关的消毒剂选择提供指导。3.使用0.2%洗必泰溶液间隔12h对高龄老年机械通气患者进行内套管消毒可有效减少病原菌的定植。