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目的:在机械按压装置应用于临床以来,研究者们做了大量的研究,但目前仍无循证医学证据表明机械按压与徒手按压孰优孰劣。基于以上争议,本次研究从有效性和安全性两个方面综合对比机械按压与徒手按压对心搏骤停患者的复苏效果,指导机械装置在临床的合理使用。方法:对PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane英文库和CBM、万方、CNKI中文库进行文献检索,检索时限为建库至2020年1月3日。由两名评价者独自进行文献的提取与质量评价,纳入全部对比机械按压与徒手按压复苏效果的合格文献。将院外与院内心搏骤停患者,随机对照研究与队列研究分开评估。对自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率、入院存活率、出院存活率、神经功能恢复良好率等4项指标进行Meta分析,对医源性损伤发生率进行系统评价。结果:本文共纳入42篇研究文献(包括45项研究),其中随机对照研究17项,队列研究28项。Meta分析结果显示:(1)院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者:在随机对照研究中,机械按压组与徒手按压组的ROSC率、入院存活率、出院存活率以及神经功能恢复良好率差异无统计学意义[ROSC率:RR=1.05,95%CI(0.95,1.16),P=0.36;入院存活率:RR=0.95,95%CI(0.77,1.18),P=0.65;出院存活率:RR=0.94,95%CI(0.83,1.05),P=0.28;神经功能恢复良好率:RR=0.90,95%CI(0.68,1.19),P=0.46]。在队列研究中,徒手按压组的出院存活率、神经功能恢复良好率优于机械按压组[出院存活率:RR=0.82,95%CI(0.72,0.93),P=0.002;神经功能恢复良好率:RR=0.72,95%CI(0.61,0.86),P=0.0002];在ROSC率、入院存活率方面两组之间的差异无统计学意义[ROSC率:RR=1.15,95%CI(0.98,1.34),P=0.09;入院存活率:RR=1.18,95%CI(1.00,1.39),P=0.06]。(2)院内心搏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)患者:在随机对照研究中,机械按压组的ROSC率、出院存活率优于徒手按压组[ROSC率:RR=1.35,95%CI(1.05,1.72),P=0.02;出院存活率:RR=2.08,95%CI(1.15,3.76),P=0.02];单个随机对照研究结果显示机械按压组与徒手按压组的神经功能恢复良好率无明显差异[RR=1.13,95%CI(0.13,9.72),P=0.91]。在队列研究中,两组在ROSC率方面差异无统计学意义[RR=1.53,95%CI(0.82,2.85),P=0.18],单个队列研究的结果分别显示在出院存活率方面机械按压组优于徒手按压组,差异有统计学意义[RR=2.58,95%CI(1.26,5.30),P=0.01];在神经功能恢复良好率方面两组无明显差异[RR=4.20,95%CI(0.99,17.87),P=0.05].(3)针对OHCA患者主要结局指标(ROSC率),按不同地区进行亚组分析后的结果显示:在亚洲,机械按压组优于徒手按压组[RR=1.29,95%CI(1.03,1.63),P=0.03];在欧洲、美洲、大洋洲,两组之间的差异无统计学意义[欧洲:RR=1.15,95%CI(0.99,1.33),P=0.07;美洲:RR=0.89,95%CI(0.74,1.07),P=0.23;大洋洲:RR=0.91,95%CI(0.74,1.12),P=0.38]。(4)将机械按压装置按照LUCAS和AutoPulse进行亚组分析后的结果显示两种按压装置的使用在OHCA患者的ROSC率方面均无明显差异[LUCAS:RR=1.00,95%CI(0.96,1.05),P=0.95;AutoPulse:RR=1.41,95%CI(0.95,2.10),P=0.09]。(4)系统评价结果显示:在使用LUCAS装置的研究中,5项研究表明机械按压较徒手按压肋骨骨折发生率高;6项研究表明机械按压较徒手按压胸骨骨折发生率高;3项研究表明机械按压较徒手按压造成更多内脏相关损伤,包括危及生命的内脏损伤。在使用AutoPulse装置的研究中,2项研究表明机械按压较徒手按压肋骨骨折发生率高;2项研究表明机械按压较徒手按压胸骨骨折发生率低;1项研究表明使用AutoPulse装置较徒手按压造成更多内脏相关损伤,包括危及生命的内脏损伤。结论:(1)对于OHCA患者而言,机械按压相较于徒手按压并不能改善患者短期和远期的存活,实现良好的神经功能恢复;但是机械按压在改善IHCA患者短期存活方面或许并不劣于徒手按压;目前尚不能排除机械按压会对心搏骤停患者造成更多骨骼和内脏的损伤,且不能排除有致死性复苏相关的医源性损伤的发生。(2)目前可以将机械按压作为一种辅助救治手段,在院内相对稳定的急救环境且施救人员精力有限的情况下使用。