牙拔除术是口腔外科最基本和最常见的手术,拔牙后出血是其常见并发症之一[1、2]。拔牙后出血按出血原因可分为局部和全身因素[3、4],局部因素包括牙龈粘膜撕裂、牙槽骨骨折、术后护理不当、拔牙创内异物残留、局部炎症及感染等,是出血的主要原因。出血后常引起患者及其家属焦虑和恐慌,处理不当可能会导致大量出血或其他并发症。全身因素导致的拔牙后出血临床上虽然不多见,但一般病因比较复杂、处理起来也相对棘手,应引起口腔科医生的高度重视。患者因患有心脑血管疾病,需要长期服用抗血栓药物来预防和治疗血栓的形成与栓塞是拔牙后出血最常见的全身因素,因为抗血栓药物会影响机体正常的凝血机制,致使凝血时间延长,导致拔牙术中、术后出血的风险增加。为避免和减少出血的风险,以往观点建议拔牙术前数天停止服用抗血栓药物[5、6、7],而停药可能引起血栓形成与栓塞等严重并发症的风险更应引起口腔科医生的关注。因此,对于这部分拔牙患者,如何在术前进行风险评估,如何把握不停药的可行性,以及在不停药的情况下应采取何种局部止血措施来有效降低该类患者拔牙后出血的风险?这些都是口腔科医生经常遇到和需要解决的问题,值得进一步研究分析。本研究分别收集2010年10月-2015年10月在我院口腔外科拔牙后因出血在我院急诊与综合临床科二次就诊的患者113例,选取2016年1月-2016年12月在我院口腔外科就诊的长期口服阿司匹林的拔牙患者120例与未使用抗血栓药物的患者120例、长期口服华法林的患者100例作为研究对象。首先探讨分析拔牙后出血的原因、特点和防治方法,然后分析长期口服阿司匹林的中老年患者拔牙后出血的风险因素及探讨不停药拔牙的可行性,最后探讨长期口服华法林的患者在不停药的情况下,采用再生氧化纤维素止血纱布填塞拔牙创能否有效降低其拔牙后出血的风险。研究分为三部分:一、拔牙后出血急诊处理的临床回顾分析:收集2010年10月-2015年10月在我院口腔外科拔牙,后因拔牙创出血在我院急诊与综合临床科二次就诊并处理的患者113例。结果显示:1.拔牙后出血局部因素102例(90.27%),全身因素11例(9.73%),其中口服抗血栓药物患者6例(5.31%);2.局部因素包括:牙龈粘膜撕裂、牙槽骨骨折、术后护理不当、拔牙创内异物残留、局部炎症及感染等;全身因素包括:口服抗血栓药物、凝血功能障碍等;3.本组病例中≤44岁青年人占75.22%,≥45岁中老年人占24.78%,其中45-59岁10例、60-74岁11例、≥75岁7例;4.98.23%是拔除复杂牙及埋藏阻生牙等复杂程度较高的患牙,83.19%的出血发生在创伤较大的磨牙区,其中埋藏阻生第三磨牙占46.90%;48.67%的患牙由临床经验较少的医生拔除;5.经压迫、填塞、缝合等局部处理有效止血110例,转入综合医院专科进一步诊治3例。二、长期口服阿司匹林的中老年患者拔牙后出血的风险因素分析:选取2016年1月-2016年6月就诊于我院口腔外科120例长期口服小剂量阿司匹林的中老年拔牙患者作为试验组,同期选取120例未使用任何抗血栓药物的中老年拔牙患者作为对照组。分别从性别、年龄、国际标准化比值(INR)、血小板数目、拔牙数目、患牙牙位、拔牙难易程度和操作时间等方面分析两组拔牙后出血的差异。结果显示:1.试验组拔牙后出血率为13.33%,明显高于对照组3.33%(P<0.05);2.在各性别、年龄分组试验组拔牙后出血率均高于对照组,但仅75-80岁组有显著差异(P<0.05);3.在各INR、血小板数目分组之间试验组与对照组拔牙后出血率均无显著性差异(P>0.05);4.试验组拔牙后出血率在拔牙数目≥4颗组、磨牙组、复杂牙组和埋藏阻生牙组以及拔牙时间5-10分钟组均显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明拔牙后出血与拔除患牙数目、牙位、手术复杂程度等因素有显著性关系(P<0.05)。三、再生氧化纤维素止血纱布在长期口服华法林拔牙患者的临床应用:选取2016年1月-2016年12月就诊于我院口腔外科长期口服华法林的拔牙患者100例,随机分为试验组和对照组。试验组在拔牙创填塞再生氧化纤维素止血纱布而对照组填塞可吸收明胶海绵,分别从性别、年龄、INR、患牙牙位和拔牙难易程度等方面分析两组拔牙后出血的情况。结果显示:1.试验组拔牙后出血率2%,明显低于对照组16%(P<0.05);2.试验组仅有1例男性患者发生拔牙后出血,对照组拔牙后出血率男性高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组拔牙后出血率随着年龄的增大及INR的升高有上升趋势(P<0.05);3.试验组仅有1例拔牙后出血发生在上颌磨牙,对照组拔牙后出血率磨牙组>前磨牙组>前牙组、复杂牙组>简单牙组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:拔牙后出血的原因以局部因素为主,全身因素虽然占少数,但处理不当会引起严重并发症,应引起高度重视。除拔牙数目、牙位、难易程度等创伤因素外,长期口服小剂量阿司匹林会造成中老年患者拔牙后出血率增高,是拔牙后出血的高危风险因素之一;但是这类患者在拔除≤3颗简单牙等创伤较小的患牙时,术前不停药是相对安全的。长期口服华法林且INR<3.5的患者拔除1颗简单牙或复杂牙(非埋藏阻生牙)不停药是相对安全的,再生氧化纤维素止血纱布可有效降低该类患者的拔牙后出血率。