第一部分Sui-Yu’s韧带及头后小直肌离体形态学研究-大体标本与MR对照目的:通过枕下区磁共振图像与大体解剖标本对照,探讨Sui-Yu’s韧带和头后小直肌磁共振影像的解剖学基础,为其研究提供影像学依据。材料和方法:本研究获大连医科大学人体器官捐献中心伦理委员会批准。收集新鲜成人头颈部标本5例,女1例,男4例。5例头颈部标本解冻后进行磁共振扫描,应用通用3.0T磁共振成像仪,相控阵脊柱线圈,仰卧位;成像序列包括矢状位二维（2D）T₂加权成像（T₂-weighted imaging,T₂WI）,矢状位2D T₁加权像（T₁-weighted imaging,T₁WI）及矢状位三维（three-dimension,3D）T₂WI成像。3D T₂WI原始图像传送至ADW4.4工作站进行多平面重建。由两名放射科医师采用双盲法,对常规2D T₁WI、T₂WI及3D T₂WI和重建图像上Sui-Yu’s韧带的显示情况进行5分制评分,评分≥3分时认为磁共振图像能满足影像显示需要。两名放射科医师根据磁共振图像特征,分别参照Sui-Yu’s韧带和头后小直肌的解剖学-磁共振影像分型标准,分析5例Sui-Yu’s韧带和10侧头后小直肌的磁共振影像分型,5例头颈部标本进行枕下区大体解剖,两名有经验的解剖学专业人员对5例Sui-Yu’s韧带和10侧头后小直肌进行分型。不同意见时共同讨论协商,并取得一致意见。采用SPSS软件对数据进行统计学分析。分类变量使用频数或百分比表述。Cohen’s kappa（κ）值用于两位观察者对磁共振影像上Sui-Yu’s韧带显示情况评分结果一致性分析。P<0.05时为差异有统计学意义。结果:两位观察者在磁共振矢状位T₁WI、T₂WI、3D T₂WI及重建图像上对Sui-Yu’s韧带显示情况评分均≥3分,两位观察者评分结果一致性良好（κ=0.830）。矢状位3D T₂WI结合多平面重建技术对Sui-Yu’s韧带的显示评分最高。5例枕下区标本Sui-Yu’s韧带大体解剖分型为IA、IB、IC、ID和IID型各1例,磁共振图像分型为IA型2例,IB、IC和IID型各1例。5例10侧头后小直肌的解剖和磁共振影像分型分别为I型1侧,II型7侧,IV型2侧,大体解剖标本显示2侧头后小直肌存在位于Sui-Yu’s韧带的第二止点,而磁共振图像仅显示1侧。结论:磁共振3D T₂WI序列可清晰显示Sui-Yu’s韧带和头后小直肌的解剖结构并能为分型提供影像学依据。第二部分Sui-Yu’s韧带在体MRI形态学研究目的:利用磁共振3D T2WI在体显示Sui-Yu’s韧带及其参与肌硬膜桥的形式,为其在体功能研究提供形态学基础。材料和方法:本研究获大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准。回顾性分析我院2015年9月至2017年12月之间行颈椎3DT2WI检查受试者320例,其中男138例,女182例,年龄17⁸7岁,平均年龄43.4岁。磁共振扫描通用1.5T/3.0T磁共振成像仪,相控阵脊柱线圈,仰卧位。患者成像序列包括矢状位二维（2D）T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）,矢状位2D T1加权像（T1-weighted imaging,T1WI）及矢状位三维（three-dimension,3D）T2WI成像。3D T2WI原始图像传送至ADW4.4工作站进行多平面重建。由两位放射科医师（分别从事骨肌系统影像诊断工作12年和10年）采用双盲法进行磁共振图像分析。依据Sui-Yu’s韧带的走行方向将其分为放射型（I型）和弓状型（II型）,然后依据其与寰枢间隙、寰枕间隙硬膜和头后小直肌的关系进一步分为4个亚型。两位放射科医师分别对其进行分型并检验其分型的一致性。然后针对分型意见不一致的Sui-Yu’s韧带,以年资高的放射科医生的分型结果作为最终的分型结果。采用SPSS软件（Version 22.0,SPSS Inc.,Chicago,Illinois,USA）对数据进行统计学分析。使用Cohen’s kappa（κ）值检验两位观察者对Sui-Yu’s韧带分型的一致性。使用Sperman相关分析检验左右利手Sui-Yu’s韧带分型的差异。使用Kruskal-Wallis检验男性和女性之间Sui-Yu’s韧带分型的差异。P<0.05时认为差异具有统计学意义。结果:在3D T2WI图像上,Sui-Yu’s韧带表现为明确的低信号条带影,起自中线区的项韧带,向前上方走行,止于寰椎、寰枕间隙的硬膜,部分受试者可观察到同侧的头后小直肌止于Sui-Yu’s韧带。320例受试者中,57.19%（183/320）Sui-Yu’s韧带呈放射型,而42.81%（137/320）呈弓状型。183例放射型（I型）Sui-Yu’s韧带包括IA型55例,IB型10例,IC型75例和ID型43例。137例弓状型（II型）Sui-Yu’s韧带包括IIA型29例,IIB型1例,IIC型54例和IID型53例。30.00%（96/320）的Sui-Yu’s韧带可见头后小直肌直接附着,其中55.21%（53/96）见于弓状型。放射型（I型）Sui-Yu’s韧带中50.82%（93/183）见于男性受试者,49.18%（90/183）见于女性受试者。与之不同的是,32.85%（45/137）的弓状型（II型）Sui-Yu’s韧带见于男性受试者,而67.15%（92/137）见于女性受试者。Sui-Yu’s韧带分型在男女之间的分布差异有统计学意义。结论:在体3D磁共振影像研究证实Sui-Yu’s韧带为起自项韧带的增强纤维,是肌硬膜桥的重要组成部分。它是一个正常的解剖结构,与寰枢间隙和/或寰枕间隙水平的硬脊膜相连,部分Sui-Yu’s韧带为头后小直肌的第二止点附着处。第三部分头后小直肌在体磁共振形态学研究目的:利用磁共振3D T2WI在体评估头后小直肌的磁共振形态学特征及其与Sui-Yu’s韧带的联系,探讨二者以肌硬膜桥复合体存在的影像学依据。材料和方法:本研究获大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准。回顾性分析我院2015年9月至2017年12月之间行颈椎3D T2WI检查受试者320例,其中男138例,女182例,年龄17⁸7岁,平均年龄43.4岁,左利手23例,右利手297例,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）范围为16.26⁴0.76 Kg/m2,平均23.99 Kg/m2。磁共振扫描通用1.5T/3.0T磁共振成像仪,相控阵脊柱线圈,仰卧位。患者成像序列包括矢状位二维（2D）T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）,矢状位2D T1加权像（T1-weighted imaging,T1WI）及矢状位三维（three-dimension,3D）T2WI成像。3D T2WI原始图像传送至ADW4.4工作站进行多平面重建,获得头后小直肌和Sui-Yu’s韧带的旁正中矢状位和斜矢状位图像。由两位放射科医师（分别从事骨肌系统影像诊断工作12年和10年）采用双盲法进行磁共振图像分析。根据头后小直肌的止点分布（寰椎后弓、寰枕后膜、寰枢间隙）对其进行分型,并记录头后小直肌与Sui-Yu’s韧带之间的连接关系,根据头后小直肌是否存在位于Sui-Yu’s韧带的第二止点,将受试者分为阳性和阴性组。两位观察者意见不一致时,以年资高的放射科医生的分型结果作为最终结果。两位放射科医师分别进行头后小直肌长轴截面积（cross-sectional area of major axis,CSAma）测量,测量平面为经过寰椎后弓中点并倾斜30°的斜矢状面,如果两位观察者之间测量结果的一致性良好,则选择测量值较大者作为最终进行统计的结果。利用Spearman相关分析RCPmi的分型与性别、年龄、BMI和左右利手的关系。Spearman相关分析用于头后小直肌-Sui-Yu’s韧带第二止点阳性与阴性组之间的性别分布差异分析,相关系数（r）小于0.2说明无相关性。组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）用于两位放射科医生测量的头后小直肌CSAma值观察者间一致性分析。采用独立样本t检验比较不同侧别（左右）、不同性别（男女）头后小直肌CSAma值的差异。采用独立样本t检验比较头后小直肌-Sui-Yu’s韧带第二止点阳性与阴性组之间头后小直肌CSAma值的差异。P<0.05时为差异具有统计学意义。结果:320例受试者中,315例观察到624侧清晰显示的头后小直肌,1.44%（9/624）为I型,92.63%（578/624）为II型,0.16%（1/624）为III型,5.77%（36/624）为IV型。RCPmi的分型与性别、年龄、BMI和左右利手无相关性（相关系数r分别为0.045、0.135、0.053和0.045）。624侧头后小直肌中,501侧头后小直肌未观察到位于Sui-Yu’s韧带的第二止点（阴性组）,123侧头后小直肌存在位于Sui-Yu’s韧带的第二止点（阳性组）,头后小直肌-Sui-Yu’s韧带第二止点阳性与阴性组之间BMI和性别分布差异无统计学意义（r=0.053,0.045）。两位观察者624侧头后小直肌CSAma值的观察者间ICC值为0.891,一致性良好。624侧RCPmi的CSAma均值为63.04±29.64 mm2,与年龄、左右利手和BMI无关,其中左侧头后小直肌CSAma均值为62.18±29.88 mm2,右侧者为63.89±29.42 mm2,左右侧头后小直肌CSAma值无显著性差异。男性（273侧）头后小直肌CSAma均值为76.28±30.87 mm2,女性（351侧）头后小直肌CSAma均值为52.74±24.07 mm2,男性者明显大于女性者（t=10.384,P<0.001）,头后小直肌CSAma均值与性别相关。头后小直肌-Sui-Yu’s韧带第二止点阳性组（n=123）头后小直肌CSAma均值为55.95±26.76 mm2,阴性组（n=501）头后小直肌CSAma均值为64.78±30.07 mm2,阳性组头后小直肌CSAma均值明显小于阴性组者。结论:磁共振3D T2WI可清晰显示头后小直肌的止点并可进行影像学分型,头后小直肌的长轴截面积大小与性别有关,存在Sui-Yu’s韧带第二止点的头后小直肌CSAma均值更小,可能提示二者是作为肌硬膜桥复合体而共同发挥作用的。第四部分枕下区手法治疗前后寰枕间隙水平脑脊液MR相位对比法电影成像初步研究目的:利用磁共振相位对比法电影成像（phase contrast cine,PC cine）技术比较枕下区手法治疗前后脑脊液流动参数的变化,探讨手法治疗对脑脊液循环的影响,为肌硬膜桥是脑脊液循环动力的假说提供依据。材料和方法:本研究获大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准。收集31例伏案工作者,包括男9例,女22例,年龄21³0岁,平均年龄24.77±2.14岁,所有受试者均签署知情同意书。于2017年3月至12月受试者在我科行磁共振PC cine扫描。枕下区手法治疗,每次约20分钟,每日一次,连续10天。磁共振扫描采用通用1.5TMR,相控阵脊柱线圈,仰卧位,手法治疗前后分别进行寰枕间隙水平PC cine扫描。经过Report-Card图像后处理软件获得手法治疗前后脑脊液PC cine成像参数,包括收缩期峰值流速（peak positive velocity,PPV）、舒张期峰值流速（peak negative velocity,PNV）、每搏净流量（flow,F）、每搏收缩期流量（positive pixel flow,PPF）和每搏舒张期流量（negative pixel flow,NPF）。应用非参数配对样本Wilcoxon检验对比治疗前后各参数的差异,P<0.05为差异有统计学意义。结果:手法治疗后,寰枕间隙水平脑脊液的F值高于治疗前[（0.12±0.12）vs.（0.07±0.08）ml/beat,P=0.000],PPF值明显高于治疗前[（0.44±0.24）vs.（0.38±0.20）ml/beat,P=0.034],差异有统计学意义。手法治疗后与手法治疗前PPV[（5.36±1.44）vs.（5.28±0.63）cm/s]、NPV[（-4.40±2.12）vs.（-4.07±1.93）cm/s]及NPF值[（-0.32±0.15）vs.（-0.31±0.15）ml/beat]差异无统计学意义（P>0.05）。结论:伏案工作者枕下区手法治疗后寰枕间隙水平每搏收缩期脑脊液流量及每搏净流量较手法治疗前增高,可能与枕下肌强度和张力变化改变其对肌硬膜桥的牵拉进而影响脑脊液循环有关。