论文部分内容阅读
第一部分不同参数不同来源精子行ICSI治疗受精情况、临床结局及出生缺陷的分析研究目的回顾性分析因非男性因素及男性因素不孕而采用行卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗时的受精情况、临床结局以及子代出生缺陷的发生有无差异,非男性因素精子来源于射精液,其精液常规参数正常或轻度异常,男性因素精子来源于射精液(严重少弱精子症)、附睾和睾丸,探索不同参数、不同来源精子采用ICSI治疗对临床结局和出生缺陷的影响。资料与方法分析2003年1月-2008年12月在南方医院生殖医学中心接受ICSI-ET治疗的不孕患者,其中资料完整并列入统计分析的共980周期。根据男方精液参数与精子来源不同,共分为以下四组:A组:精子密度和活率正常:精子密度≥20.0x10~6/ml且精子活动率＞50%,或轻度异常:精子密度10～20x10~6和(或)活动率＜50%,共168周期;B组:重度少弱精子症:精液密度＜5x10~6/ml和(或)活动率＜10%,共610周期;C组:附睾精子组:男方梗阻性无精子症,共156周期;D组:睾丸精子组:分为以下三种情况:a.男方精液常规正常,但取卵当日取精困难,共16周期;b.梗阻性无精子症附睾取精失败,共46周期;c.非梗阻性无精子症,共6周期。女方采用本中心常规超促排卵方案,并在B超引导下取卵,男方于取卵当日手淫取精或附睾穿刺取精(PESA)或睾丸穿刺取精(TESA)取精,选取形态正常的活动精子对每个成熟卵母细胞行ICSI操作,培养观察患者所有的卵子受精、卵裂及形成胚胎情况,选择优质胚胎于取卵后第三天或第五天移植,并继续随访患者妊娠及分娩情况,分析患者的基本特征、受精和胚胎情况以及临床结局。结果四组的正常受精率、异常受精率、正常卵裂率及优质胚胎率无显著性差异(P＞0.05);C组的胚胎着床率、临床妊娠率高于A组与B组(P＜0.05);A组(正常或轻度异常精液)的出生缺陷率为2.3%,B组(严重少弱精子症)为5.3%,C组(附睾精子)为6.9%,无显著性差异(P＞0.05),D组(睾丸精子)未发生出生缺陷。结论1.不同参数、不同来源精子行ICSI治疗均能获得相似的令人满意的受精率、卵裂率、优质胚胎率和分娩率。2.附睾精子组获得的胚胎着床率与临床妊娠率较高,可能与本组患者年龄较轻、获卵数较多有关。3.ICSI子代出生缺陷发生的机率随着精子数量的减少、活力的降低以及成熟度的降低有升高的趋势,尚不能认为ICSI子代出生缺陷的发生与ICSI操作技术本身直接相关。第二部分同一取卵周期采用IVF结合ICSI治疗的受精情况、临床结局和出生缺陷的分析研究目的分析和比较由于因单项或多项不孕因素的原发性及继发性不孕症患者于同一取卵周期实施常规体外受精(IVF)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的受精情况、胚胎质量、临床结局与出生缺陷的差异,分析移植ICSI胚胎与常规IVF胚胎的临床结局与出生缺陷的差异,为探讨同期卵采用IVF及ICSI治疗的适应症和安全性提供依据。资料和方法分析2003年1月-2008年12月在南方医院生殖医学中心接受IVF结合ICSI治疗的不孕患者,共纳入研究对象149例。根据IVF的适应症及原发性、继发性不孕分类,分为以下两组:(1)原发性不孕症(不明原因不孕症除外)组,不孕年限≥4年,共98例。其中合并男方精液参数属于行IVF或ICSI的临界值(1×10~6/ml≤精子密度＜5x10~6和(或)1%≤精子活力(a+b级)＜10%)者11例(11.2%);合并上周期IVF受精率偏低(30%≤受精率＜50%)者1例(1.0%),其它为盆腔输卵管因素性、子宫内膜异位症和PCOS的患者共86例(87.8%)。(2)继发性不孕症组,共51例。其中合并男方临界精液者21例(41.0%);合并上周期IVF受精率偏低者1例(2.0%);合并其他指征不明原因不孕症者29例。其他原因者,如反复IVF治疗失败(周期数≥3)、不明原因继发性不孕症等,共29例(56.9%)。女方超促排卵和取卵同第一部分,共取卵2175个。每例患者均对同一周期卵采用IVF结合ICSI授精,1095个卵子行常规IVF受精,1080个卵子行ICSI受精。分析各组的正常受精率、异常受精率、正常卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和出生缺陷。结果1、对同期卵子进行常规IVF结合ICSI治疗时,ICSI部分之正常受精率、优质胚胎率及优质胚胎数高于常规IVF,多精异常受精率低于IVF(P＜0.05);2、原发性不孕症组的常规IVF完全未受精率10.2%,高于继发性不孕症组3.9%,,无显著性差异(P＞0.05),原发性与继发性不孕症行ICSI均未出现受精失败;原发性不孕组与继发性不孕组患者的ICSI正常受精率高于常规IVF,多精异常受精率低于IVF(P＜0.05);原发性与继发性不孕症两组间及分别合并男方因素的两组间受精与临床结局无显著性差异(P＞0.05);3、ICSI来源胚胎移植后的胚胎着床率、临床妊娠率及分娩率高于常规IVF胚胎移植组及IVF与ICSI混合胚胎移植组,出生缺陷率低于常规IVF胚胎组及混移胚胎组,尚无统计学差异(P＞0.05),可能与样本量较小有关。结论1.对同期卵采用常规IVF结合ICSI治疗时,ICSI技术可以提高正常受精率、降低多精异常受精率、改善胚胎质量,增加优质胚胎数目,提高临床妊娠率。2.合并单项或多项男女不孕因素的原发性不孕症患者与继发性不孕症采用IVF结合ICSI治疗能获得满意的临床效果,尤其是对原发性不孕患者,可避免由于同时存在其它明确病因对选择受精方式及治疗结局的影响,因原发性不孕症患者较继发性不孕症患者,有更易发生IVF受精失败的趋势。3.ICSI受精来源胚胎临床结局有优于IVF胚胎的趋势,且与常规IVF胚胎相比,无增加胎儿出生缺陷的趋势,但样本量不足,需增大样本量进一步研究。