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目的：分析初诊为冠心病患者的冠状动脉病变情况,确立诊断,探讨误诊原因,并针对冠状动脉内血栓形成者经造影导管冠状动脉内给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,观察其疗效。方法：选择2010年3月至2012年3月解放军第二零八医院收治的初诊为冠心病的患者共108例,其中男49例,女59例,年龄28～78岁,平均年龄54.53±9.74岁,入选患者主要表现为反复发作的胸痛、胸闷等冠心病症状,排除经冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)、冠状动脉CT血管成像(CT angyiography, CTA)、心电图动态演变及心肌酶学检查已明确诊断为冠心病和经CT、彩超等相关检查排除主动脉夹层、心脏瓣膜病、心肌病、肺栓塞等其他胸部疾病。患者入院后均常规给予口服阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)、他汀类及改善循环药物。于入院1周内根据患者意愿行冠状动脉造影检查,发现有冠状动脉内血栓形成的患者,经造影导管冠状动脉内给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班)8ug/kg,10mmin注入,于给药10分钟后复查冠状动脉造影。观察所有入选患者冠状动脉病变情况,明确冠心病的诊断,分析误诊原因；对冠状动脉内血栓形成者观察冠状动脉内给予替罗非班的疗效。结果：①根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。冠心病组92例(92/108),准确率为85.1%,其中冠状动脉血管狭窄>50%的有42例(42/108),占38.8%；冠脉血管无明显狭窄但伴有造影剂染色的血栓形成的有50例(50/108),占46.2%。非冠心病组16例(16/108),即冠状动脉血管无明显狭窄(<50%),误诊率为14.8%；②冠心病组与非冠心病组在年龄、BMI、吸烟、血脂、血糖等危险因素方面,P>0.05,无明显统计学差异。③冠状动脉造影结果与心电图的关系：冠心病组心电图有ST-T改变的有75例(75/92),占81.5%,无ST-T改变的有17例(17/92),占18.4%。其中冠脉血管狭窄>50%存在ST-T改变的有36例(36/42),占85.7%,无ST-T改变的有6例(6/42),占14.2%。冠状动脉内血栓的有ST-T改变的有39例(39/50),占78.0%,无ST-T改变的有11例(11/50),占22.0%。非冠心病组存在ST-T改变的有12例(12/16),占75.0%,无ST-T改变的有4例(4/16),占25.0%。经统计学分析,冠心病组和非冠心病组均无显著差异,P>0.05。④冠脉内血栓形成者,经造影导管冠状动脉内给予替罗非班治疗,症状明显改善的有44例(44/50),占88.0%,无效的有6例(6/50),占12.0%。给药10min后复查冠脉造影血栓明显减少或消失的有42例(42/50),占84.0%,无明显变化的有8例(8/50),占16%,术后心电图比术前明显好转(除外术前无变化者)的有25例(25/39),占64.1%;术后心电图比术前无明显好转(除外术前无变化者)的有14例(14/39),占35.8%。结论：1、在胸痛、胸闷症状者中初诊冠心病存在一定的误诊率。依据心电图变化和危险因素等不能鉴别。2、通过冠状动脉造影发现冠脉血管无严重病变,但合并有血栓形成者高达46.2%,冠脉内给予替罗非班治疗效果显著。