【摘 要】
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目的:评估真实世界症状性颅内动脉粥样硬化性病变(symptomatic intracranial atherosclerotic disease,s ICAD)患者血管内治疗术前多模式神经影像学筛选现状及其预后。方法:
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目的:评估真实世界症状性颅内动脉粥样硬化性病变(symptomatic intracranial atherosclerotic disease,s ICAD)患者血管内治疗术前多模式神经影像学筛选现状及其预后。方法:回顾性纳入2016年1月~2019年5月就诊于我院的前循环s ICAD患者。入组标准满足责任血管为前循环大动脉近端病变、动脉狭窄率≥70%、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分≤20分、病前改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评分≤2分、病后2周内接受标准药物治疗或病后3个月内接受血管内成形术治疗(包括病后24小时内的机械取栓桥接血管内成形术治疗者)。研究真实世界血管内治疗术前多模式神经影像学技术的使用情况,分析血管内治疗适应症筛查现状与指南间的差距;评估颅脑磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合传统血管影像学筛查的分水岭梗死患者血管内治疗的临床预后;与标准药物治疗患者比较,血管内治疗患者入组后6个月与1年的卒中复发率、出血及全因死亡率。结果:本研究所有入组患者均接受了颅脑CT平扫/DWI/液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)等结构影像学及经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)/磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等血管影像学检查;38例血管内治疗患者中仅5.3%术前接受了动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)/计算机断层扫描灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)等脑灌注成像检查。与标准药物治疗组患者相比,血管内治疗组患者6个月与1年的卒中复发率均明显降低(0 vs 10.3%,P=0.045;2.8%vs 20.5%,P=0.011),且两组间颅内出血及全因死亡率无显著差异(P>0.05)。经颅脑DWI筛选的分水岭区梗死患者中,血管内治疗组1年卒中复发率较标准药物治疗组明显降低(0 vs 21.5%,P=0.035);非分水岭梗死患者血管内治疗与标准药物治疗的复发率相似(P=0.342,P=0.182)。结论:血管内治疗患者术前脑灌注状态的评估尚不完善;对于伴有颅内动脉重度狭窄或闭塞、分水岭区梗死的s ICAD患者,颅脑DWI结构影像学联合传统血管影像学可以作为血管内治疗适应症筛查的依据,利于无灌注成像技术的基层医院筛选适合血管内治疗适应症人群。
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