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目的：
探讨超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管术在临床中的应用价值。
方法：
1.研究者自2006年至2008年，对158例患者行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管术，其中88例采用超声引导法，70例采用传统盲穿法。两种方法进行对照研究，观察结果包括穿刺的次数及成功率，穿刺的时间及并发症。
2.彩超检查仪器为便携式GE超声仪器，探头频率5-12 MHz。患者仰卧位，去枕，头低15°，足高位，两肩胛间沿胸椎直放1小枕，使双肩下垂。抬高锁骨中段，面部转向穿刺部位对侧，用彩超探头在右颈部扫查，先取锁骨上途径观察，再取锁骨下途径观察最后分别将探头中心置于锁骨中点、中外1/3点和中内1/3点转动探头至显示血管长轴，估计血管长轴与锁骨的夹角以及测量血管距皮肤表面的距离、血管直径。加上彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒血流显像（PW）显示锁骨下静脉流速、流向。
3.锁骨下静脉穿刺使用美国Arrow中心静脉导管穿刺包。患者仰卧位，去枕，头低15°足高位，两肩胛间沿胸椎直放－小枕，使双肩下垂。抬高锁骨中段，使锁骨下静脉与肺尖分开。面部转向穿刺部位对侧，以减小锁骨下静脉与颈内静脉间夹角，不致穿刺时误入颈内静脉。操作方法：综合评估上述指标后选取最佳穿刺点，穿刺针紧贴探头的侧缘与超声束保持一致，于超声实时引导下刺入锁骨下静脉，见针尖进入静脉并见回血后置入导线，退出穿刺针，最后置入中心静脉导管。术后复查观察导管的位置情况。在连续进针的过程中没有回撤针头再次向前的动作而直接穿入锁骨下静脉即为成功。
结果：
1．穿刺次数及成功率：超声引导法88例患者一次穿刺成功（100%），传统盲穿法70例，一次成功50例（71．4%），15例二次穿刺成功，失败5例，总成功率为92．7%。
2．穿刺的时间及并发症：超声引导法穿刺时间（4．1±1．3）硼，88例病人均无发生血肿、气胸、周围神经损伤等并发症。传统盲穿法穿刺时间（10．2±1．8）mm，导致并发症5例，气胸1例，误入动脉2例，局部血肿1例，置管异位1例。
3．88例患者中的69例穿刺点定在中内1/3，5例定在中点处，14例定在中外1/3。通过在锁骨中点、中外1/3点和中内1/3点转动探头至显示血管长轴，比较血管长轴与锁骨的夹角以及测量血管距皮肤表面的距离、血管直径（见表1）。
4．CDFI及PW在此处对锁骨下静脉血管内血流显示流向为向心性血流流速平均为22 cm/s，血管显示清晰，管壁光滑，受压变扁。局部锁骨下动脉显示为离心性血流、流速平均为58cm/s。
结论：
高频超声能清晰显示锁骨下静脉，超声定位引导下锁骨下静脉穿刺是一种可行的床边深静脉置管术，明显优于传统体表下锁骨下静脉穿刺置管术，锁骨中内1/3点静脉距离皮肤表面近，角度略平缓，更有利于超声定位引导下穿刺置管。