随着疾病谱的改变,慢性病、退行性疾病、老年性疾病等已成为危害人类健康的主要疾病。临床研究中发现,由传统的实验室检查指标作为疗效评价标准难以反映这些疾病的治疗情况。如,脊柱退行性病变的放射线检查结果难以解释临床表现;类风湿关节炎的改善情况与实验室检查结果相关性不大。因此越来越多的学者认识到,在这些多因素导致的疾病中传统疗效评价标准的局限性,并开始从另外一个层次上——患者整体层次上研究:直接测量患者的主观感受和完成日常生活的能力,将其作为疗效评价的一个结局指标。 根据Wilson,的观点,目前评价疾病的结局指标可分为五个层次:生物生理(病理)学的各种检查(Biological and Physiological Varibles)、症状(Symptom Status),功能状态(Functional Status),一般健康状态(General Health Perceptions)、生存质量(Overall Quality of Life)。前两个层次是西医评价疾病疗效的传统结局指标,主要以细胞、器官及相对独立的各个系统为研究对象;而后三个层次是以日常生活活动能力(Activities of Daily Life,ADL)量表,生存质量量表为代表的评价疾病疗效的结局指标,主要以患者个人整体作为研究对象,这类结局指标正越来越受到人们的重视。如对肿瘤药物治疗的疗效评价,关节炎药物治疗的疗效评价,整体层次的结局指标已确定为疗效评价体系中必不可少的疗效评价标准。 为了更全面的评价眩晕患者的治疗,国外从九十年代开始从患者整体层次上评价眩晕的治疗。研究最早、具有代表性的是Jacobson制订的头晕问卷调查表(Diziness Handicap lnventory,DHl)。DHI量表有较好的信度、效度,与疾病的严重程度有较好的相关性。该量表已经被国外一些临床研究者用于评价前庭功能障碍患者的治疗。国内目前仅“颈性眩晕症状与功能评估量表”有对椎动脉型颈椎病的整体层次疗效评价内容,但该量表的日常生活功能方面过于简单,只分为“日常生活需要帮助情况”、“工作情况”两个条目,难以全面反映患者受损的前庭功能情况。 方法: 1.量表制作的理论基础 由于历史条件所限,中医主要是从宏观整体上认识疾病,并通过长期临床实践而总结出的一套理论。中医评价疾病疗效与西医逐渐开始重视的从整体角度评价疾病疗效,我们认为,从理论上讲是有差别的。 西医的整体理论认为:整体是由分散的要素“组合”而成的“总和”、“集合体”、“复合体”;中医的整体理论认为:整体具有不可分解性,整体是“先天的”,