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外周神经阻滞术是一种阻滞范围局限、阻滞效果确切、镇痛作用完善，而对全身影响相对较小的麻醉及镇痛技术，在临床应用了几十年。随着神经刺激仪和超声引导技术的发展，下肢外周神经阻滞的成功率大大提高，其在高龄患者的骨科麻醉中发挥着越来越重要的作用。股神经阻滞（Femoral NerveBlock，FNB）是迄今为止使用最广泛的下肢外周神经阻滞技术，其在下肢手术术后镇痛的研究是近年来国内外学者研究的热点，目前临床多观察的是单次股神经阻滞（single Femoral Nerve Block，sFNB）或连续股神经阻滞（continuous Femoral Nerve Block，cFNB）对单侧下肢手术的阻滞效果，而双侧下肢手术，仍旧采用全身麻醉或者椎管内麻醉等传统方法，本研究通过观察sFNB复合喉罩全身麻醉在老年患者单侧全膝关节置换术（UnilateralTotal Knee Arthroplasty，UTKA）中的临床应用与效果评价，进一步探索双侧sFNB复合全身麻醉在老年患者同期双侧全膝关节置换术（SimultaneousBilateral Total Knee Arthroplasty，SBTKA）的安全性及有效性，以期为老年患者SBTKA麻醉选择提供新的临床依据。第一部分sFNB复合喉罩全身麻醉在老年患者UTKA中的应用目的：观察sFNB复合喉罩(Laryngeal MaskAirway，LMA)全身麻醉在老年患者UTKA中的临床效果。方法：选择拟行UTKA的老年患者60例，随机分成sFNB+喉罩全身麻醉组（FLA组）、sFNB+气管插管全身麻醉组（FGA组）和气管插管全身麻醉组（GA组），观察并记录各时间点心率（Heart Rate，HR）、无创收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、无创舒张压（Diastolic BloodPressure，DBP），记录三组患者手术时间及止血带应用时间，术中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量，血管活性药物的使用及围术期不良事件发生情况；观察三组停止静脉麻醉药后苏醒时间，拔管时间。记录三组患者术后6h、24h、48h、72h静息状态的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评分，术后24h、48h、72h功能训练状态的VAS评分，并记录术后镇痛泵的按压次数及不良反应。结果：60例患者均完成了本项研究。麻醉用药方面FLA组和FGA组术中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼的使用量显著低于GA组（P<0.01），苏醒时间及拔管时间与GA组比较明显缩短（P<0.05）；血流动力学方面FLA组、FGA组在T3、T4、T5三个时间点的SBP显著低于GA组（P<0.05），FLA组、FGA组T5时间点的HR显著低于GA组（P<0.05）；围术期不良反应FLA组、FGA组苏醒期躁动、拔管后诉切口疼痛例数显著低于GA组（P<0.01），FLA组拔管后呛咳、术后咽痛例数明显低于FGA组和GA组，差异具有显著性（P<0.01）；VAS评分比较方面FLA、FGA组术后6h、24h静息状态和术后24h、48h运动状态的疼痛VAS评分均显著低于GA组同时间点（P <0.05），FLA、FGA组PCIA泵按压次数、使用总量和加用帕瑞昔布钠用量显著少于GA组(P<0.05)，术后不良反应没有差异（P>0.05）。结论：sFNB复合全身麻醉，特别是复合喉罩全身麻醉优于单纯全身麻醉，可以减少术中及术后用药，缩短苏醒、拔管时间，降低术后早期VAS评分，且不良反应少，可以作为老年UTKA手术的更好选择。第二部分双侧sFNB复合全身麻醉在老年患者SBTKA中的应用目的：观察双侧sFNB复合全身麻醉在老年患者SBTKA中的可行性和安全性，并评价临床效果。方法：选择本院择期行SBTKA的老年患者50例，随机分成双侧sFNB+全身麻醉组（FGA组）和全身麻醉组(GA组)各25例，观察相应时间点记录HR,有创动脉收缩压（SystolicArterial Pressure, SAP）、有创动脉舒张压（DiastolicArterial Pressure, DAP）、血氧饱和度（Surplus PulseO2, SpO2），记录两组患者手术时间及止血带应用时间，术中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量，术中心血管事件及血管活性药物的使用，观察两组停止静脉麻醉药后苏醒时间，拔管时间。结果：45例患者完成了该研究。 FGA组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量显著低于GA组（P<0.01）,苏醒及拔管时间也显著短于GA组（P <0.01）；血流动力学方面FGA组T4、T5、T6、T7四个时间点的SAP显著低于GA组（P<0.05），FGA组T7时间上HR显著低于GA组，差异有统计学意义（P<0.05），FGA组苏醒期躁动、拔管后诉切口疼痛例数显著低于GA组（P<0.05）；术后VAS评分FGA组术后6h、24h、48h静息状态VAS评分和术后48h运动状态的疼痛VAS评分均显著低于GA组同时间点（P <0.01）；术后镇痛药的使用上FGA组显著少于GA组，嗜睡、恶心呕吐不良反应发生也显著少于GA组(P<0.05)；围手术期围术期应激反应没有显著性差异（P>0.05）。结论：双侧sFNB复合全身麻醉是安全的、有效的，可以减少术中及术后用药，缩短苏醒、拔管时间，降低术后早期VAS评分，且不良反应少，可以作为老年SBTKA手术的选择。