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研究背景:婴儿大脑发育的关键时期是从怀孕开始到出生后2年,妊娠期、哺乳期母亲碘缺乏都会对后代的健康造成严重的危害。近年来,我国对哺乳妇女及婴儿碘营养状况的研究较少,缺少相关研究数据,食盐碘含量下调后,我国哺乳期妇女及婴儿人群碘营养状况是否仍处于碘适宜状态,个体碘缺乏的比重是否加剧目前尚不清楚。研究目的:了解上海市临港地区哺乳期妇女及婴儿人群碘营养状况,探讨哺乳妇女膳食碘摄入、尿碘、乳碘、婴儿尿碘和TSH之间的关系,为该地区补充哺乳妇女及婴儿碘相关的数据,并为我国特殊人群制定碘适宜标准提供参考数据。研究内容和方法:本研究于2018年5月至2019年4月在上海市第六人民医院东院进行,研究对象为妇产科门诊定期常规检查的妊娠妇女(追踪至产后42 d),根据纳入排除标准,保证入组的妊娠妇女满足筛选标准。记录基本信息并签署知情同意书。(1)在妊娠14~16 w、妊娠34~36 w产检时,由医护人员各采集一次孕妇空腹静脉血3 m L,用电化学发光法测定血液中游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。(2)分娩三天后,由医护人员采集新生儿足跟血,制成滤纸干血片(DBS),用时间分辨免疫荧光分析法(Tr-FIA)测定新生儿TSH。(3)产后42d检查当天,收集哺乳妇女及他们婴儿的中段尿液各10 m L;采集哺乳妇女母乳10 m L,用电感耦合等离子体质谱法测定尿碘和乳碘。同时记录哺乳妇女留取尿样前24 h的饮食情况,膳食种类(包含饮用水、是否使用碘盐、是否食用营养补充剂)及摄入量,采用24 h膳食回顾法对哺乳妇女膳食进行调查,之后将调查的数据录入臻鼎营养之星(高级版)应用程序中,软件自动生成个人每日碘摄入量。通过测定哺乳妇女乳碘浓度(BMIC)、尿碘浓度(UIC)和膳食碘摄入量以及婴儿UIC和TSH来评价其碘营养状况,探讨哺乳妇UIC、BMIC和婴儿UIC三者之间的关系,以及探讨哺乳妇女尿碘水平、膳食、妊娠晚期TSH水平对自身碘营养及后代碘营养、TSH和生长发育情况的影响。结果:(1)上海临港地区哺乳妇女人群尿碘中位数(MUIC)为110.0μg/L(IQR 65.8,171.4),44.5%的哺乳妇女UIC<100μg/L,处于碘缺乏状态。哺乳妇女人群乳碘中位数(MBMIC)为150.7μg/L(IQR 102.9,205.5),23.4%的哺乳妇女BMIC<100μg/L;49.3%哺乳妇女BMIC处于100~199μg/L。哺乳妇女膳食碘摄入量中位数为152.3μg/d(IQR 136.0,170.1)。在完成膳食调查的230名哺乳期妇女中,有86.1%(n=198)食用碘盐,13.5%(n=31)食用非加碘盐,0.4%(n=1)食用混合盐。妊娠中期、晚期母亲的TSH平均水平分别为1.7±0.9m IU/L、2.5±1.2m IU/L,随着孕周的增加,TSH升高,差异有统计学意义(p<0.001)。(2)婴儿人群MUIC为212.7μg/L(IQR 142.1,320.6),10.0%的婴儿UIC<100μg/L,处于碘缺乏状态。新生儿TSH中位数为1.5 m IU/L(IQR 1.0,2.3),均在正常范围0.00-9.00 m IU/L内。(3)哺乳妇女UIC、BMIC和纯母乳喂养婴儿UIC三者互呈正相关(r=0.597**,p<0.001)(r=0.182*,p=0.01)(r=0.373**,p<0.001)。其中婴儿尿碘值最高,乳碘次之,乳母尿碘值最低,三组之间的差异有统计学意义(P<0.001)。哺乳期妇女的膳食碘摄入量与乳碘浓度呈正相关(r=0.216*,p=0.014);与纯母乳喂养婴儿尿碘浓度呈正相关(r=0.205*,p=0.024);与自身尿碘浓度无显著相关性(r=0.038,p=0.659)。母亲孕中期TSH水平与BMIC(r=0.193**,p=0.008)、婴儿TSH水平(r=0.193**,p=0.008)呈正相关;与自身UIC(r=-0.11,p=0.876)、婴儿UIC(r=0.48,p=0.51)无显著相关性。母亲孕晚期TSH水平与婴儿TSH水平(r=0.179*,p=0.013)呈正相关;与自身UIC(r=0.001,p=0.993)、BMIC(r=0.046,p=0.526)、婴儿UIC(r=-0.005,p=0.944)无显著相关性。(4)碘缺乏组MBMIC为118.4μg/L(IQR 70.6,172.9),碘适宜组MBMIC为157.6μg/L(IQR 129.3,206.0),碘适宜组乳碘浓度高于碘缺乏组乳碘浓度,差异有统计学意义(P=0.000)。碘缺乏组婴儿尿碘浓度中位数为192.0μg/L(IQR 125.2,259.3),碘适宜组婴儿尿碘浓度中位数为230.7μg/L(IQR 171.5,395.3),碘适宜组婴儿尿碘浓度高于碘缺乏组婴儿尿碘浓度,差异有统计学意义(P=0.048)。不同尿碘水平的膳食碘摄入量和婴儿的TSH水平、42d体重之间无显著性差异(P=0.110,P=0.192,P=0.366)。(5)不同乳碘水平组的婴儿UIC水平(P=0.000)、自身UIC水平(P=0.001)以及膳食碘摄入量(P=0.004)差异有统计学意义。不同乳母乳碘水平的婴儿TSH水平和42d体重之间无显著性差异(P=0.901,P=0.365)。(6)非碘盐组、碘盐组的膳食碘摄入量中位数分别为31.5mg/d(IQR 17.8,42.2)和155.9mg/d(IQR 139.8,172.4),差异有统计学意义(p<0.001);非碘盐组、碘盐组BMIC中位数分别为111.9μg/L(IQR 68.7,162.8)和156.8μg/L(IQR 115.8,208.8),差异有统计学意义(p=0.015)。非碘盐组和碘盐组哺乳妇女UIC(p=0.307)和婴儿UIC(p=0.250)、TSH水平(p=0.864)、42d体重(p=0.948)差异无显著性意义。(7)妊娠晚期母亲TSH<4m IU/L组婴儿TSH中位数为1.4 m IU/L(IQR 1.0,2.1);妊娠晚期母亲TSH>4m IU/L组婴儿TSH中位数为2.2 m IU/L(IQR 1.4,3.3);TSH<4m IU/L组婴儿TSH水平低于TSH>4m IU/L组,差异有统计学意义(p=0.031)。TSH<4m IU/L组和TSH>4m IU/L组母亲UIC、BMIC、膳食碘摄入量和婴儿UIC、出生体重、42d体重差异无显著性意义。结论:(1)根据世界卫生组织(WHO)推荐的碘营养状况评价标准,上海市临港地区哺乳妇女和婴儿人群碘适宜。(2)哺乳妇女整体膳食碘摄入量不足,对个体而言,44.5%的哺乳妇女碘缺乏,值得关注,哺乳妇女有碘缺乏的风险。(3)食用碘盐能提高母乳碘浓度。(4)婴儿尿碘水平与乳母的尿碘水平及乳碘水平正相关。(5)母亲孕期TSH水平与新生儿TSH水平正相关,母亲孕晚期TSH异常增加了后代TSH升高的风险。