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目的:通过自身对照的方法,对慢性肾病CKD2~4期患者中医药治疗过程中,进行检查治疗前后的血清肌酐、尿素氮、尿酸、血清白蛋白、血清胱抑素C、二氧化碳结合力,eGFR(MDRD公式),血总胆固醇等,观察中医药对慢性肾病患者的有效性,并通过患者的ECT-GFR及eGFR指标比较以后,讨论慢性肾病患者实际肾小球滤过率的变化。
方法:本研究采用自身对照的方法,将符合纳入标准的患者予以中药治疗,其中,以中药治疗前的指标做为对照组,服中药治疗后的对象则为治疗组,观察其治疗前后的相关指标变化。记录患者的基本情况及主要检查指标等,一年以后追踪随访及病史采集。分析研究符合的30例患者治疗主要的中医药,肾功能评估的相关检查指标。
结果:
1.中医药治疗一年以后追踪随访病史采集30例的患者,中医药治疗慢性肾病患者的临床疗效明显。总有效率达73.4%。
2.与治疗前相比,在治疗后eGFR(MDRD公式),二氧化碳结合力明显升高,差别均具有统计学意义(P<0.01)。
3.与治疗前相比,在治疗后血清肌酐,CYS-C以及血总胆固醇明显降低,差别均具有统计学意义(P<0.05)。
4.纳入标准患者中8例,中药治疗前后利用放射性核素99mTc-DTPA肾动态显像获得肾功能,其中ECT-GFR值升高5例,下降3例。与eGFR(MDRD公式)比较,eGFR升高的5例患者也同样ECT-GFR上升,eGFR下降的3例患者也有ECT-GFR下降了。治疗前后的各eGFR,ECT-GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗前eGFR与ECT-GFR以及治疗后eGFR与ECT-GFR之间比较,差别均具有统计学意义(P<0.05)。
5.ECT-GFR值比eGFR值表现略高,慢性肾病经过中医药治疗后检查eGFR值与ECT-GFR值比较有所差别,以后采用多样本病例进一步研究。
6.治疗前后相比,血清尿素氮、尿酸,甘油三酯无明显降低,差别无统计学意义(P>0.05)。
7.治疗前后相比,血清白蛋白,血红蛋白无明显升高,差别无统计学意义(P>0.05)。
8.本研究中,有高血压病患者22例,其中,用ACEI的患者3例,均有10年以上的顽固性高血压病史,服用降血压药以ARB和CCB类联合应用,中医药同时运用治疗后有肾功能改善2例,无效者1例。其它19例患者,首先用ARB或CCB类,联合应用β受体阻滞剂与利尿剂等,血压控制尚可,经过中医药治疗后肾功能改善14例,无效者5例。
结论:
1.本研究观察30例的慢性肾病患者的中医药疗效,发现慢性肾病患者治疗前后的总有效率为73.4%,eGFR(MDRD公式),血清肌酐,血清胱抑素C、二氧化碳结合力,血总胆固醇等相关的实验室指标治疗前后具有明显的统计学差异,说明中医药可以较好地改善慢性肾病患者的肾功能,在治疗慢性肾病方面具有可靠的疗效。
2.ECT-GFR值与eGFR值相应,ECT-GFR指标可靠,说明中医药治疗慢性肾衰竭主要不是通过肠道排泄途径,而是改善肾功能。
3.比较不同分期的中医药治疗效果,发现CKD2期有效率最高,提示中医药应早期干预慢性肾病的治疗。