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目的：1、研究在规律服用降压药物的情况下,伴有原发性失眠的高血压患者与不伴有原发性失眠的高血压患者相比,血压控制的差异；2、研究伴有原发性失眠的高血压患者与不伴有原发性失眠的高血压患者对睡眠状况主观感知和客观判定的差异,进一步探讨伴有原发性失眠的高血压患者睡眠知觉的特点及其对血压控制的影响；3、研究伴有原发性失眠的高血压患者与不伴有失眠的高血压患者情绪状态的差异,并观察主客观睡眠质量与情绪的相互关系；4、研究伴有原发性失眠的高血压患者生理指标的变化,并观察主客观睡眠指标与血液生化指标的相关性。方法：选取2013年3月——2014年3月符合《中国高血压防治指南》(2010版)及国际睡眠障碍分类(ICSD)诊断标准,年龄在45-89岁之间的高血压患者54例,收集基本资料,包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、身高、体重、腹围、学历、种族、职业、既往史、家族史及药物史。伴有原发性失眠的高血压患者29例为实验组,不伴有原发性失眠的高血压患者25例为对照组,睡眠质量的评估采用：匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI量表)、睡前问卷、睡醒问卷评估主观睡眠质量,多导睡眠图监测仪(PSG)评判客观睡眠结构,通过“主观总睡眠时间／客观总睡眠时间*100%”计算睡眠知觉；情绪状态评估采用：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。两组受试者在PSG检查后次日清晨进行空腹血液检查,包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和尿酸(UA)的检测。结果:1.实验组与对照组患者相比相比,8点和20点DBP(P<0.05)较高,8点和20点SBP(P>0.05)无差异。2.在主观评估睡眠质量方面,实验组入睡潜伏期(P<0.05)更长,总睡眠时间(P<0.05)较短,PSQI得分(P<0.05)较高,睡眠效率(P<0.05)较差。在客观评定睡眠质量方面,实验组入睡潜伏期(P<0.05)更长,睡眠总时间(P<0.05)、N3持续时间(P<0.05)较短,N3比例(P<0.05)下降,睡眠效率(P<0.05)更低,微觉醒指数(P<0.05)更高,觉醒时间(P<0.05)更长,睡眠知觉(P<0.05)较低,而N1持续时间(P>0.05)、Nl比例(P>0.05)、N2持续时间(P>0.05)、N2比例(P>0.05)、REM持续时间(P>0.05)、REM比例(P>0.05)两组无差别。实验组对主观总睡眠时间的评估较客观记录的时间减少[(289.29±44.13)、(347.66±81.73)min]。3.线性回归结果显示：①PSQI得分与8点和20点SBP呈正相关,即PSQI得分越高,患者的SBP越高,而与DBP无相关性；②睡眠知觉、主观入睡潜伏期、主观睡眠总时间、客观入睡潜伏期及客观睡眠总时间与SBP、DBP之间无相关性。4.两组受试者在未服用任何可能引起焦虑、抑郁情绪的药物,实验组HAMA、HAMD得分(P<0.05)均较高,焦虑、抑郁情绪更明显。5.线性回归结果显示：①睡眠知觉与HAMA、HAMD得分呈负相关,即睡眠知觉越高,焦虑、抑郁情绪越不易发生。②主观入睡潜伏期与HAMA、HAMD得分呈止相关,即主观入睡潜伏期越长,焦虑、抑郁情绪越易发生。③主观睡眠总时间与HAMA、HAMD得分呈负相关,即主观睡眠总时间越长,焦虑、抑郁情绪越不易发生。④客观入睡潜伏期、客观睡眠总时间与HAMA、HAMD得分无相关性。6. HAMA、HAMD得分与主观睡眠总时间、主观睡眠效率、睡眠知觉呈负相关,即焦虑、抑郁情绪表现明显时,患者的主观总睡眠时间减少、主观睡眠效率下降、睡眠知觉降低；与主观入睡潜伏期呈正相关,即焦虑、抑郁情绪表现明显时,患者的主观入睡潜伏期延长。与客观睡眠总时间、客观入睡潜伏期、客观睡眠效率无相关性。7.实验组与对照组相比,FPG (P<0.05)、UA (P<0.05)增高,而TC (P>0.05)、TG (P>0.05)、HDL-C (P>0.05)、LDL-C (P>0.05)、BUN (P>0.05)及Scr (P>0.05)两组间无差异。8. PSQI得分与FPG、UA呈正相关,即PSQI得分越高,患者FPG、UA越高；与其他指标无相关性。主观总睡眠时间、主观入睡潜伏期、客观总睡眠时间、客观入睡潜伏期、睡眠知觉及微觉醒指数与血液生化指标之间无相关性。9. PSG检查结果发现,实验组有6例患者诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),占20.69%；对照组有5例患者诊断为OSAHS,占20%。结论：1.伴有原发性失眠的高血压患者较不伴有原发性失眠的高血压患者,血压更加难以控制。2.伴有原发性失眠的高血压患者主客观睡眠质量下降,总睡眠时间缩短,入睡潜伏期延长,睡眠效率下降,睡眠知觉下降。主观对睡眠质量的评估越差,血压更难以控制。提示临床工作中,对于高血压患者的日常治疗过程,应提高对睡眠质量的重视,可常规进行睡眠质量评估,及时发现高血压患者是否伴有原发性失眠,进行有效的针对性治疗。3.伴有原发性失眠的高血压患者焦虑、抑郁情绪表现更明显,主观睡眠评估与情绪状态变化有相关性,客观睡眠结果与情绪状态变化无相关性；同时,发生情绪变化时,对患者的主观睡眠评估有影响,对客观睡眠结果无影响。主观睡眠质量与血压的波动有相关性,情绪状态的变化加重了主观睡眠评估的差异,进一步影响对血压的控制。临床中,对伴有原发性失眠的高血压患者,在规律使用降压药物的同时,可以将焦虑、抑郁状态的评估加入常规诊疗过程,进行必要的心理疏导,改善患者的情绪状态,更好的控制血压。4.伴有原发性失眠的高血压患者FPG和UA的水平高于不伴有原发性失眠的高血压患者,两者TC、 TG. HDL-C、 LDL-C、 BUN和Scr没有差别；主观睡眠质量的评估影响着FPG和UA的控制。提示临床中,应关注患者生理状态的评估指标,在控制血压、改善睡眠和情绪的同时,督促患者保持健康的生活状态,并定期监测有关生化指标。5.主诉伴有睡眠障碍的高血压患者在否认打鼾、夜间憋醒、呼吸系统疾病病史和呼吸道狭窄的情况下,可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。