胃癌及腹膜癌的预后预测分析

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第一部分533例胃癌手术患者临床预后分析目的:分析胃癌手术患者的预后相关因素。方法:回顾性分析533例胃癌手术患者的临床病理特点,Kaplan-Meier分析生存率,log-rank检验及Cox比例风险回归分析影响预后的相关因素。结果:患者的中位随访时间为38.6个月,中位生存期为25.3个月。1、2、3、5年生存率分别为78.4%、61.4%、53.3%、48.4%。单因素分析显示年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、手术方式、手术类型、腹腔热灌注化疗、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、临床分期、术后严重不良事件、系统化疗和腹腔化疗是影响胃癌术后患者生存的相关因素。多因素分析显示浸润深度、淋巴结转移、远处转移、手术类型、腹腔热灌注化疗、术后严重不良事件和系统化疗为胃癌手术患者预后的七个独立相关因素。结论:浸润深度、淋巴结转移、远处转移是与胃癌预后独立相关的三个不可干预因素,手术类型、腹腔热灌注化疗、术后严重不良事件和系统化疗是与胃癌预后独立相关的四个可干预的因素。第二部分胃癌pN及LNR分期对临床预评估效果比较目的:评估胃癌pN及LNR分期对临床预评估效果。方法:回顾性分析淋巴结活检数大于15个的胃癌手术患者,Kaplan-Meier分析生存率,log-rank检验,Cox比例风险回归分析及ROC曲线比较胃癌pN及LNR分期。结果:本研究纳入138例胃癌患者,患者的中位随访时间为38.3个月,中位生存期为23.9个月。1、2、3、5年生存率分别为76.8%、57.2%、50.0%、46.4%。LNR的截点为0、0.5、0.8。单因素和多因素分析中,LNR和pN均是胃癌预后独立相关因素。LNR比pN更好的区分OS。并且,TRM分期系统较TNM分期系统对胃癌预后预测更好。结论:相较于pN分期,胃癌LNR分期是更好的胃癌预后评估因素。第三部分量子点标记分子探针技术同步标记恶性腹水癌细胞、巨噬细胞及淋巴细胞技术建立及其细胞分型目的:量子点标记分子探针技术同步标记恶性腹水中癌细胞和免疫细胞技术的建立,并对恶性腹水进行分型分析。方法:首先基于胃癌组织建立量子点标记分子探针技术同步标记癌细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的技术,然后收集20例恶性腹水标本,制备细胞涂片及经常规临床病理程序制备切片,用已建立的三色染色技术标记恶性腹水的脱落癌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞,观察腹水中三种细胞的位置及数量关系。结果:建立的量子点标记分子探针技术经优化,可同步染色恶性腹水中癌细胞、巨噬细胞和淋巴细胞。依据恶性腹水中癌细胞与免疫细胞的相互作用和量化关系,可将恶性腹水分四种亚型,即:(1)免疫细胞主导型;(2)免疫反应型;(3)癌细胞主导型;(4)免疫耐受型。进一步量化恶性腹水中癌细胞与免疫细胞比率,发现恶性腹水四种亚型的癌细胞/免疫细胞比率存在统计学差异。结论:这种新形成的基于量子点的分子探针标记技术可更好的揭示恶性腹水中癌细胞与免疫细胞的相互作用。而且,该方法有利于对恶性腹水进行分型,更好的实现个体化治疗。
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