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背景:脑电双频谱指数(BIS),是被美国FDA认定的监测镇静深度的指标。研究表明BIS与多种麻醉药物的浓度有良好的相关性。但是BIS对伤害性刺激的监测不敏感,对脑电信号的瞬时变化不能做出即时的反应。熵指数分析脑电图的复杂性或“秩序性”。麻醉深度增加时,脑电图数据变得更可预测或包含更多的“秩序性”,更多的秩序性代表复杂性更小,熵指数更低。而当麻醉深度减浅时,脑电图数据出现秩序性降低,不规则性增加。与BIS运算法则不同,熵指数不依赖于脑电图的绝对频率和幅度范围,运算法则是以所测患者的生理状况为分析基础的。BIS监测中需要从其数据分析中滤除肌电图信号,但熵指数监测中的肌电图信号却十分有用,在某些情况下这种肌电图信号对意识水平或镇痛的评价较脑电图更为敏感。因此本研究探讨熵指数在判断意识上是否优于BIS。
资料和方法:本研究选择30例行腹腔镜胆囊切除或妇科腹腔镜手术的全麻患者。所有患者均同时监测BIS和熵指数。BIS电极及熵指数电极分别由麻醉医生随机置于同一患者额头左右。麻醉诱导异丙酚的靶控血浆浓度均从4μg·ml-1开始,每30秒进行一次警觉/镇静评分(OAA/S评分),直至患者意识消失(OAA/S评分≤1分),记录每次OAA/S评分即刻的熵指数(RE,SE)和BIS值。麻醉维持靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,缝皮时停止输注。记录患者意识消失前后和意识恢复前后每30秒的熵指数(RE、SE)和BIS值;
结果:指数(SE,RE)和BIS在意识消失前30秒与意识消失即刻比较均有显著性降低(SE78.1至67.2:RE85.9至72.7;BIS80.6至65.9,P＜0.01)。但是在意识恢复前30秒与意识恢复即刻比较,BIS虽然升高,但无显著性差异(66.6至71.6),而SE(65.3至75.4)和RE(73.4至89.2)的增高却有显著性和非常显著性差异(P＜0.05和P＜0.01)。SE、RE、BIS与OAA/S在诱导阶段相关系数分别为r=0.81,r=0.88,r=0.75,(P＜0.01)。SE、RE、BIS镇静深度Pk值分别为0.83±0.07,0.89±0.05,0.81±0.04。
结论:熵指数与BIS在监测镇静深度和判断意识消失方面均能达到较好效果。但是在异丙酚麻醉恢复期的意识判断上熵指数(SE,RE)可能优于BIS。