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研究背景及目的: 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),是治疗胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等周围肿瘤及病变局限于胰头部的慢性胰腺炎患者的主要手术方式。因该手术切除范围大、难度高、操作复杂、持续时间长、术中出血量多、术后并发症发生率及死亡率高,为长期困扰临床外科医师的术式之一。虽然近些年来随着新的医疗器械、相关药物的出现及手术技术的不断提高,使 PD术后并发症发生率及死亡率有所降低,但与其他腹部外科手术术后并发症发生率相比,仍处于较高水平,且相关并发症种类繁多,常常合并多种同时出现。当患者出现术后并发症时,将会直接延长患者的住院时间,增加患者的经济负担。本文通过回顾性分析2009年1月至2014年6月广州医科大学附属第三及第一医院肝胆外科施行PD术的85例患者临床资料,了解该类患者的术后效果。探讨PD术后早期常见并发症的发生率及其危险因素,为临床预防并发症的发生提供参考依据及及预防措施。 方法: 回顾性分析2009年1月至2014年6月广州医科大学附属第三及第一医院肝胆外科施行PD术的85例患者的临床资料,利用统计学软件,分析不同性别、年龄、术前胆红素最高值、术前血红蛋白、肝功能等生化指标、肿瘤标志物、手术时间、术中估计出血量等因素与早期并发症的发生率是否存在相关性。通过单因素分析中的χ2检验和logistic线性回归分析等方法分析PD术后并发症发生的主要危险因素。 结果: 1、本文共收集85例实施PD术患者的临床资料,术后1个月内总体并发症发生率为57.64%(49/85)。死亡者4例(4.70%);术后出血14例(16.46%):其中腹腔内出血6例(7.05%)、消化道出血8例(9.41%);胰瘘9例(10.5%)、胆瘘7例(8.23%)、肺部感染20例(23.52%)、腹腔内感染20例(23.52%)、胃排空障碍6例(7.05%)。2、通过χ2检验分析得知:胰空肠吻合方式、谷草转氨酶水平2个因素为影响胰瘘发生率的独立危险因素(P<0.05);术前胆总管直径为影响胆瘘发生率的独立危险因素(P<0.05);术前凝血酶原时间水平、术中出血量为影响术后出血发生率的独立危险因素(P<0.05);黄疸持续时间、总胆红素水平、直接胆红素水平、谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平、手术时间为影响术后腹腔内感染发生率的独立危险因素(P<0.05);年龄、谷丙转氨酶水平、手术时间为影响胃排空障碍发生的独立危险因素(P<0.05);术前合并糖尿病为影响术后肺部感染发生率的独立危险因素(P<0.05)。将以上12个独立危险因素通过logistic前进法进行多变量分析得:黄疸持续时间、术中出血量和手术时间是影响胰十二指肠切除术后并发症发生率的主要危险因素。 结论: PD术后并发症总体发生率较高(57.64%),发生并发症患者较未发生者住院时间显著延长;PD术后早期死亡的主要原因为术后出血;黄疸持续时间、手术时间及术中出血量为影响PD术后总体并发症发生的主要影响因素。