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NT-proBNP在急性颅脑损伤所致脑心综合征中的应用第一部分NT-proBNP与心电图及心肌损伤标志物的关系目的：本实验研究急性颅脑损伤患者脑心综合征发病情况,NT-proBNP与EKG、心肌酶谱的关系,以及NT-proBNP与CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ等特异性心肌损伤标志物的关系。方法：收集我院重症监护室(ICU)自2010年1月-2010年12月收治急性颅脑损伤患者127例,电解质紊乱、合并胸部外伤及既往心脏疾病者排除在外。颅脑外伤均由头颅CT或MRI证实,根据影像学所见将脑损伤按部位分为硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤(弥漫性轴索损伤)、脑室出血、脑干损伤、蛛网膜下腔出血(SAH)。全组病例均于入院即刻、24h、72h、7天行心电图检查,并同时予静脉采血送检血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I和心肌酶谱,包括天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)及同功酶(CK-MB).结果：(1) 127例急性颅脑损伤患者中,95例发生心电图异常,脑心综合征发病率为74.8%,脑室和脑干损伤的EKG异常率为100%；总死亡率为26.8%,脑心综合征病例死亡率为35.8%；(2)脑心综合征病例,均有不同程度NT-proBNP异常,Q-T、ST-T波改变的异常率较低(25%)；窦性心动过速(缓)的异常率为40%-50%；而房性、室性心律失常及传导阻滞的异常率为60%-80%；(3)急性颅脑损伤致脑心综合征24h内,心肌酶谱都有不同程度升高,其中CK-MB曾高最为常见,尤其脑挫裂伤、脑室出血、脑干损伤等病例升高明显(P<0.05)；(4)急性颅脑损伤致脑心综合征后,心肌损伤标志物cTnI、CK-MB都有增高,与NT-proBNP的增高呈相关性(P<0.05),死亡的34例中,NT-proBNP异常率为80%以上,持续时间大于72h。结论：(1)急性颅脑损伤较易并发脑心综合征。NT-proBNP水平越高,出现EKG和心肌酶谱异常率就越高,呈正相关。(2)在不同损伤部位中,脑室、脑干损伤更易导致脑心综合征的发生；在不同类型心律失常中,容易引起心房心室搏动异常、引起心室张力改变的心律失常类型,NT-proBNP的异常率就越高。(3)NT-proBNP在脑心综合征患者中具有较高的敏感性和特异性,同CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ一样,可以作为特异性心肌损伤标志物。第二部分NT-proBNP在急性颅脑损伤致脑心综合征围手术期的作用目的：本实验研究急性颅脑损伤所致脑心综合征围手术期基本情况,NT-proBNP与EKG、心肌酶谱等的关系,以及不同GCS评分下NT-proBNP的变化趋势。方法：收集我院重症监护室(ICU)自2010年1月-2010年12月收治急性颅脑损伤患者95例,电解质紊乱、合并胸部外伤及既往心脏疾病者排除在外。根据心电图类型及临床表现,诊断为脑心综合征。颅脑外伤均由头颅CT或MRI证实,根据Glasgow昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)分为3～5分、6～8分、9～12分、12～15分四组,根据影像学所见将脑损伤按部位分为硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤、脑室出血、脑干损伤、蛛网膜下腔出血(SAH)。手术病例均于入院时进行,入院即刻、24h、72h、7天行心电图检查,并同时予静脉采血送检血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I和心肌酶谱,包括天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)及同功酶(CK-MB),术后24小时内复查头颅CT。未手术病例亦行上述生化检查,以作对照。结果：(1)不同损伤部位手术前后的死亡率无明显差异(P>0.05),而脑室出血与脑干损伤病例,其死亡率高于其他损伤部位的病例(P<0.05)；(2)本组病例显示,手术前后心电图及NT-proBNP异常的改善明显(P<0.05)；而非手术治疗组其改善并不明显(P>0.05)；两组间比较,术后72h心电图及NT-proBNP异常率明显低于非手术组(P<0.05)；(3)本组病例显示,手术前两组对照,心肌损伤标志物如心肌酶谱、NT-proBNP等无显著性差异(P>0.05)；而术后心肌损伤特征性标记物CK-MB及NT-proBNP显著降低(P<0.05)；(4)不同GCS评分组,其NT-proBNP的变化不同,评分越低,其NT-proBNP水平越高；手术组与对照组比较,其术后NT-proBNP的水平较未手术组明显降低；所有组间比较,特重型颅脑损伤(GCS<5分)病例的NT-proBNP水平最高(P<0.05)。结论：(1)手术对急性颅脑损伤所致脑心综合征的患者预后无重要影响,但是损伤涉及脑室和脑干时,所致脑心综合征的患者预后不良。(2)手术干预虽然不能改变预后,但却可以使NT-proBNP高峰前移,能够改善患者的心肌损害,减少心脏严重并发症的产生。(3) NT-proBNP与GCS评分有相关性,GCS分值越低,NT-proBNP水平亦高,提示NT-proBNP可以作为病情严重程度的评估指标。第三部分NT-proBNP和APACHE II评分在急性颅脑损伤所致脑心综合征预后中的应用价值目的：本实验研究通过测定ICU内急性颅脑损伤所致脑心综合征患者的血浆NT-proBNP水平和急性生理和慢性健康状况评分II (APACHEII),探讨危重症患者NT-proBNP水平以及APACHE II评分在评价危重病患者预后中的作用。方法：对2010年1月-2010年12月期间进入我院中心ICU病房的95例急性颅脑损伤所致脑心综合征患者,在24小时内进行APACHE II评分,并测定血浆NT-proBNP水平,分析两者与危重症患者的存活、住院时间预后指标的关系。结果：(1)95例患者APACHE II评分13-39分,平均为(24.4±7.3)分,血浆NT-proBNP浓度平均为(1165.15±1120.76)pg/ml。其中61例存活者APACHE II评分(22.3±6.8)分,血浆NT-proBNP浓度(861.6±503.4)pg/ml,34例死亡者APACHE II评分(29.4±5.9)分,血浆NT-proBNP浓度(1907.2±959.2)pg/ml。死亡组APACHE II评分值和血浆NT-proBNP浓度均明显高于存活组,两者差异具有显著性(P<0.01)；(2)95例患者按APACHE II评分分为三组：≤15分为组一,16-30分为组二,≥30分为组三,三组间NT-proBNP水平差异有统计学意义,P均小于0.05,可以认为危重病患者NT-proBNP水平随着APACHE II评分水平升高而升高。经多个样本卡方检验,三组患者病死率的差异有显著性,随APACHE II评分升高而升高(x2=14.759,P=0.01),分别为0%、20.0%和66.7%,总的病死率为35.8%；(3)95例患者按NT-proBNP水平分为四组：≤125组、125-450组、450-1250组和≥1250组,四组间APACHE II评分水平差异有统计学意义(F=15.603,P=0.000),可以认为危重病患者APACHE II评分值随着NT-proBNP水平升高而升高。四组患者病死率的差异也有显著性,随NT-proBNP水平升高而升高(x2=13.392,P=0.004),总的病死率为35.8%。四组间住院天数差异有统计学意义(P=0.047),可以认为危重病患者住院天数均随着NT-proBNP水平升高而升高。结论：NT-proBNP与APACHEⅡ评分对于ICU内急性颅脑损伤所致脑心综合征患者的预后,如病死率、住院时间等方面有一定价值；两者联合应用更加有助于危重病患者的监测与治疗。