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目的探讨伴有转移的胃肠道间质瘤GIST的临床病理特征及其发生淋巴结转移的机制。方法收集安徽医科大学病理学科(包括安徽医科大学第一附属医院病理科、安徽医科大学第二附属医院病理科以及安徽医科大学第四附属医院病理科)2011年11月-2016年10月确诊为GISTs的病例总计1080例,包括会诊标本68例、快速标本176例、冰冻标本11例、手术标本825例。在手术标本中选取手术标本中的46例伴有转移的手术标本作为研究对象,其中手术标本中发生淋巴结转移的病例9例,发生肝脏转移的病例12例,1例既有淋巴结转移又有肝脏转移,腹腔转移25例。并选取同期50例原发肿瘤作为对照。所有研究用蜡块均重新进行HE染色制片,免疫组化选用 CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、Ki-67、CD31、D2-40、SDHB标记,观察并计算出Ki-67增殖指数,计数核分裂像每50个HPFs,肿瘤实质内、肿瘤边缘及周围“正常组织”内微血管密度MVD和微淋巴管密度LMVD等。结果1. GIST总转移率为5.5%,血道转移率为1.5%,淋巴结转移率为1.0%。2.微血管密度MVD:转移性GIST的MVD (实质)为398.00±68.20个/mm2,非转移性GIST的MVD (实质)为192.00±56.85个/mm2,二者差异具有统计学意义;伴有淋巴结转移的GIST肿瘤实质中MVD为515.00±72.20个/mm2,不伴淋巴结转移的GIST肿瘤实质中MVD为353.00±32.20个/mm2,二者差异具有统计学意义。3.微淋巴管密度LMVD:转移性GIST和非转移性GIST肿瘤实质内均无淋巴管分布,转移性GIST边缘区的LMVD为13.00±2.40个/mm2、周围“正常组织”的LMVD 为 25.00±6.70 个/mm2,非转移性 GIST 边缘区的 LMVD 为 12.00± 1.80个/mm2、周围“正常组织”的LMVD为24.00±8.60个/mm2,二组GIST在肿瘤边缘区及周围“正常组织”内的LMVD均无统计学差异。4.淋巴结转移性GIST的核分裂像计数平均值为22个/50HPFs,明显高于非转移性GIST(核分裂像计数为4个/50HPFs),二者差异具有统计学意义。5.淋巴结转移性GIST的Ki-67增殖指数平均值为0.18,明显高于非转移性GIST(Ki-67增殖指数0.05),二者差异具有统计学意义。6.形态学观察,淋巴结转移性GIST组8/9例呈浸润性生长,而非淋巴结转移组仅12/86例呈浸润性生长。7. 9例淋巴结转移性GIST中,8例原发灶中SDHB阴性,1例呈弱阳性,淋巴结转移性GIST出现SDHB表达缺失。结论1.转移性GIST的微血管密度高于非转移性GIST。2. GIST肿瘤实质内无淋巴管分布,可解释其淋巴结转移罕见的现象。3.伴有淋巴结转移的GIST肿瘤呈浸润性生长,这可能是其发生淋巴结转移的原因。4.伴有淋巴结转移的GIST出现SDHB表达缺失,对于临床手术中决定是否进行淋巴结清扫有指导意义。