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目的:探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者肾上腺CT形态学结构与肾上腺静脉采血术功能分型的相关性和一致性,为原醛症外科手术及其他治疗提供精准定位的决策依据。方法:收集2016年10月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院高血压病区住院确诊的原醛症患者69例,根据肾上腺CT形态学结构分为腺瘤组、增生组和CT结构正常组共3组,全部患者均进行分段肾上腺静脉采血术(AVS)测定肾上腺静脉、右心房及下腔静脉血皮质醇和醛固酮浓度,比较分析3组患者的年龄、性别、血钾、血压、肾功能、外周血皮质醇、立位血浆醛固酮浓度(PAC)、立位血浆肾素活性(PRA)、立位血管紧张素(AT)、醛固酮/肾素比值(ARR)、盐水抑制试验前后PAC抑制值及抑制比、双侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值(A/C)等指标是否有差异。结果:(1)腺瘤组患者的血钾水平比CT结构正常组和增生组患者更低(P<0.05),增生组患者坐位DBP比腺瘤组及CT结构正常组患者更低(P<0.05),增生组患者24hDBP较腺瘤组更低(P<0.05),三组患者的年龄、性别、SBP、24hSBP、脉压差、肾功能指标、外周血皮质醇、立位PAC、PRA、AT、ARR、PAC抑制值及PAC抑制比水平等比较均无显著差异(P>0.05);(2)腺瘤组及增生组患者的CT病灶分布在肾上腺左、右侧或双侧无差别(P>0.05);(3)AVS结果:三组双侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值(A/C)、有无优势分泌例数比较均无差异(P>0.05)。三组患者有单侧肾上腺优势分泌的比例分别为腺瘤组70%(21/30),增生组36.7%(11/30),CT结构正常组33.3%(3/9),腺瘤组患者有优势分泌比例显著高于增生组和CT结构正常组(P<0.01),但增生组与CT结构正常组比较无显著差异(P>0.05);(4)对有优势分泌的患者分析发现:腺瘤组共21例存在单侧肾上腺优势分泌,其中左侧优势分泌共11例,右侧优势分泌共10例,共15例(71.4%)表现为优势侧与CT病变侧同侧,6例(28.6%)表现为对侧。增生组共11例有优势分泌,其中左侧优势分泌共8例,右侧优势分泌共3例,共8例(72.7%)为同侧,3例(27.3%)为对侧。CT结构正常组共3例有优势分泌,其中左侧优势分泌1例,右侧优势分泌共2例,三组左右优势分泌比较差别无统计学意义(P>0.05),腺瘤组与增生组优势侧与CT病变同/对侧比较无统计学意义(P>0.05)。(5)回归分析发现:当以AVS结果有无优势分组,通过二元logistic回归分析可知,AVS优势分泌与CT结构正相关(P<0.05),而与年龄、性别、血钾、PAC、PRA、ARR、盐水抑制试验前后PAC抑制值无相关关系(P>0.05),且与腺瘤所在部位无关(P>0.05)。结论:CT结构表现为腺瘤的原醛症患者较增生及CT结构正常患者血钾水平低;AVS发现70%的腺瘤型患者有单侧优势分泌,增生型36.7%和CT正常结构者33.3%存在单侧优势分泌;在有单侧优势分泌的腺瘤型和增生型原醛症患者中,腺瘤型28.6%和增生型27.3%的患者单侧优势分泌在CT病变的对侧。提示临床上仅凭CT影像结构的腺瘤或增生来判断手术部位会使约30%的患者接受了不必要的手术。