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目的:1.通过将下肢静脉彩色多普勒超声声像分级与临床Wells评分和D-二聚体相结合的LDVT临床预测结果进行相关性分析,进一步探讨下肢静脉彩色多普勒超声声像分级的可行性及诊断价值。2.了解孤立性小腿深静脉血栓形成的临床特点。3.浅析下肢深静脉血栓形成的危险因素。 方法:本组资料来自2012年7月至2014年9月在广州医科大学附属第二医院、第一医院门诊和住院部接受下肢静脉超声检查的患者,共218例,其中男124例,女94例,年龄20-92岁,平均66.9?12.6岁。所有患者均无其它部位血栓临床症状,首次超声检查前一周未使用抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。采用Hitachi Hi Vision Preirus、Toshiba SSA660A、Philips IE33等彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5-10MHz。所有患者均接受下肢静脉的二维及彩色多普勒超声检查。根据我们前期研究的超声分级诊断标准,将下肢静脉彩色多普勒超声声像分为超声四级,分级标准如下:①Ⅰ级(Normal):静脉管腔内呈无回声或见快速流动光点,深吸气、自主活动脚趾或者挤压小腿远端彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)充盈好;②Ⅱ级:静脉管腔内见低至等回声较密集光点,缓慢、持续向心流动,探头加压管腔可变瘪,深吸气、自主活动脚趾及挤压小腿远段前CDFI充盈欠佳,之后充盈良好;③Ⅲ级:静脉管腔增宽,腔内见密集等回声至稍高回声光点,不流动、随呼吸往返流动或挤压小腿远端方可流动,探头加压管腔可变瘪,自主活动脚趾或挤压小腿远端之前CDFI不充盈,之后CDFI充盈稀疏或不充盈;④Ⅳ级(LDVT),可有静脉扩张,探头加压管腔不能被压瘪或部分被压瘪,CDFI不充盈、变细或呈“轨道征”。 此处图表省略 D-二聚体:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中D-二聚体含量。 LDVT形成的临床预测指标:临床Wells评分与D-二聚体检测结果相结合,即二者均阴性时为LDVT形成的可能性不大(阴性),二者均为阳性时为有可能形成LDVT(阳性)。两者任一单项阳性病例不纳入与CDFI分级的比较分析中。 孤立性小腿深静脉血栓形成(Isolated Calf Deep Vein Thrombosis,ICDVT)的临床特点;总结本研究中ICDVT病例的发病诱因、发病部位、临床症状及体征等。 LDVT形成的危险因素分析:将超声CDFIⅣ级(LDVT)组作为观察组,CDFIⅠ级(Normal)组作为对照组,调查并记录两组患者的年龄、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、近期手术或外伤史、卧床史(3天以上)、既往LDVT史等情况。 统计分析:采用SPSS19.0统计软件包对数据进行处理分析。计量资料用表示,计数资料用卡方检验,诊断一致性用Kappa检验,可信度采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲线)进行分析。单因素分析采用卡方检验,单因素分析有统计学意义的变量代入非条件性Logistic回归模型进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.218例中Ⅰ级(Normal)75例,男36例,女39例,年龄69.0?13.2岁;Ⅱ级58例,男32例,女26例,年龄66.7?10.2岁;Ⅲ级35例,男24例,女11例,年龄67.3?13.4岁;Ⅳ级(LDVT)50例,男32例,女18例,年龄63.5?12.9岁。 2.两位超声医师(医师A与医师B)的诊断结果进行Kappa检验显示,K=0.86, P<0.01,两位医师的诊断一致性好。 3. CDFI各级间的LDVT临床预测结果比较: I级(Normal)组与Ⅱ级组,Ⅲ级组与Ⅳ级(LDVT)组间差异无统计学意义(P>0.05);I级组与Ⅲ级组、Ⅳ级(LDVT)组,Ⅱ级组与Ⅲ级组、Ⅳ级(LDVT级)组间差异有统计学意义(P<0.05)。 4.由上可知,I级(Normal)组与Ⅱ级组,Ⅲ级组与Ⅳ级(LDVT)组间差异均无统计学意义,因此,将下肢静脉CDFIⅠ级组与CDFIⅡ级组作为超声诊断阴性,CDFIⅢ级组与CDFIⅣ级组作为超声诊断阳性,与LDVT临床预测结果做Kappa检验,两种诊断结果的一致性较好(K=0.82,P<0.01)。 5.将超声CDFI分级与LDVT临床预测结果的关系,以敏感度为纵坐标,1-特异度为横坐标,绘制 ROC曲线。曲线下面积为0.85,标准误0.03。说明下肢静脉CDFI声像分级的诊断率较高。 6.本研究中孤立性小腿深静脉血栓(ICDVT)的临床特点: ①发病诱因:本组218例中,有16例ICDVT,其中8例有近期手术史,1例有血栓性浅静脉炎病史,1例有外伤史,4例有久卧床史,1例有恶性肿瘤,1例患者无明显诱因。 ②发病部位、症状和体征:16例ICDVT患者中,1例为双肢病变,15例均为单肢病变,且左侧多于右侧,肌间静脉血栓发生率最高。就诊时主要临床表现为患肢小腿肿胀(小腿、踝关节)和局限性疼痛,仅1例伴有局部皮肤营养改变。11例Homans征阳性。 7. LDVT形成的危险因素分析: ①单因素卡方检验分析显示,年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史(3天以上)、既往LDVT史与下肢LDVT形成有统计学意义,而高血压、糖尿病对LDVT形成无统计学意义。 ②非条件多因素logistic回归分析显示,年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史(3天以上)有统计学意义,且OR值均>1,与LDVT形成呈正相关,为危险因素。 结论: 1.根据下肢静脉彩色多普勒超声声像表现的差异,将其由正常至LDVT形成分为四级,符合临床实际,有较高的诊断率,具有一定的临床指导意义。 2.下肢静脉CDFIⅢ级的LDVT临床预测结果与CDFIⅣ级(LDVT)相近,表示CDFIⅢ级很有可能向LDVT进展或者表示已经有微血栓形成;CDFIⅡ级的LDVT临床预测结果与CDFIⅠ级(Normal)相似,说明其无血栓形成倾向。 3.下肢静脉超声分级与LDVT临床预测结果(临床Wells评分和D-二聚体相结合)的一致性较好。 4.基于目前的小样本研究,孤立性小腿深静脉血栓临床表现主要为小腿肿胀及疼痛,好发于左肢,肌间静脉血栓发病率最高。 5.年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史(3天以上)是LDVT形成的独立危险因素,控制这些危险因素有助于早期预防LDVT,超声拟诊LDVT时结合病史可协助诊断。