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目的：1.通过将下肢静脉彩色多普勒超声声像分级与临床Wells评分和D-二聚体相结合的LDVT临床预测结果进行相关性分析，进一步探讨下肢静脉彩色多普勒超声声像分级的可行性及诊断价值。2.了解孤立性小腿深静脉血栓形成的临床特点。3.浅析下肢深静脉血栓形成的危险因素。 方法：本组资料来自2012年7月至2014年9月在广州医科大学附属第二医院、第一医院门诊和住院部接受下肢静脉超声检查的患者，共218例，其中男124例，女94例，年龄20-92岁，平均66.9?12.6岁。所有患者均无其它部位血栓临床症状，首次超声检查前一周未使用抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。采用Hitachi Hi Vision Preirus、Toshiba SSA660A、Philips IE33等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-10MHz。所有患者均接受下肢静脉的二维及彩色多普勒超声检查。根据我们前期研究的超声分级诊断标准，将下肢静脉彩色多普勒超声声像分为超声四级，分级标准如下：①Ⅰ级（Normal）：静脉管腔内呈无回声或见快速流动光点，深吸气、自主活动脚趾或者挤压小腿远端彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）充盈好；②Ⅱ级：静脉管腔内见低至等回声较密集光点，缓慢、持续向心流动，探头加压管腔可变瘪，深吸气、自主活动脚趾及挤压小腿远段前CDFI充盈欠佳，之后充盈良好；③Ⅲ级：静脉管腔增宽，腔内见密集等回声至稍高回声光点，不流动、随呼吸往返流动或挤压小腿远端方可流动，探头加压管腔可变瘪，自主活动脚趾或挤压小腿远端之前CDFI不充盈，之后CDFI充盈稀疏或不充盈；④Ⅳ级（LDVT），可有静脉扩张，探头加压管腔不能被压瘪或部分被压瘪，CDFI不充盈、变细或呈“轨道征”。 此处图表省略 D-二聚体：用酶联免疫吸附法（ELISA)检测血浆中D-二聚体含量。 LDVT形成的临床预测指标：临床Wells评分与D-二聚体检测结果相结合，即二者均阴性时为LDVT形成的可能性不大（阴性），二者均为阳性时为有可能形成LDVT（阳性）。两者任一单项阳性病例不纳入与CDFI分级的比较分析中。 孤立性小腿深静脉血栓形成（Isolated Calf Deep Vein Thrombosis，ICDVT）的临床特点；总结本研究中ICDVT病例的发病诱因、发病部位、临床症状及体征等。 LDVT形成的危险因素分析：将超声CDFIⅣ级（LDVT）组作为观察组，CDFIⅠ级（Normal）组作为对照组，调查并记录两组患者的年龄、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、近期手术或外伤史、卧床史（3天以上）、既往LDVT史等情况。 统计分析：采用SPSS19.0统计软件包对数据进行处理分析。计量资料用表示，计数资料用卡方检验，诊断一致性用Kappa检验，可信度采用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲线）进行分析。单因素分析采用卡方检验，单因素分析有统计学意义的变量代入非条件性Logistic回归模型进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.218例中Ⅰ级（Normal）75例，男36例，女39例，年龄69.0?13.2岁；Ⅱ级58例，男32例，女26例，年龄66.7?10.2岁；Ⅲ级35例，男24例，女11例，年龄67.3?13.4岁；Ⅳ级（LDVT）50例，男32例，女18例，年龄63.5?12.9岁。 2.两位超声医师（医师A与医师B）的诊断结果进行Kappa检验显示，K=0.86， P<0.01，两位医师的诊断一致性好。 3. CDFI各级间的LDVT临床预测结果比较： I级（Normal）组与Ⅱ级组，Ⅲ级组与Ⅳ级（LDVT）组间差异无统计学意义（P>0.05）；I级组与Ⅲ级组、Ⅳ级（LDVT）组，Ⅱ级组与Ⅲ级组、Ⅳ级（LDVT级）组间差异有统计学意义（P<0.05）。 4.由上可知，I级（Normal）组与Ⅱ级组，Ⅲ级组与Ⅳ级（LDVT）组间差异均无统计学意义，因此，将下肢静脉CDFIⅠ级组与CDFIⅡ级组作为超声诊断阴性，CDFIⅢ级组与CDFIⅣ级组作为超声诊断阳性，与LDVT临床预测结果做Kappa检验，两种诊断结果的一致性较好（K=0.82，P<0.01）。 5.将超声CDFI分级与LDVT临床预测结果的关系，以敏感度为纵坐标,1-特异度为横坐标,绘制 ROC曲线。曲线下面积为0.85，标准误0.03。说明下肢静脉CDFI声像分级的诊断率较高。 6.本研究中孤立性小腿深静脉血栓（ICDVT）的临床特点： ①发病诱因：本组218例中，有16例ICDVT，其中8例有近期手术史，1例有血栓性浅静脉炎病史，1例有外伤史，4例有久卧床史，1例有恶性肿瘤，1例患者无明显诱因。 ②发病部位、症状和体征：16例ICDVT患者中，1例为双肢病变，15例均为单肢病变，且左侧多于右侧，肌间静脉血栓发生率最高。就诊时主要临床表现为患肢小腿肿胀（小腿、踝关节）和局限性疼痛，仅1例伴有局部皮肤营养改变。11例Homans征阳性。 7. LDVT形成的危险因素分析： ①单因素卡方检验分析显示，年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史（3天以上）、既往LDVT史与下肢LDVT形成有统计学意义，而高血压、糖尿病对LDVT形成无统计学意义。 ②非条件多因素logistic回归分析显示，年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史（3天以上）有统计学意义，且OR值均>1，与LDVT形成呈正相关，为危险因素。 结论： 1.根据下肢静脉彩色多普勒超声声像表现的差异，将其由正常至LDVT形成分为四级，符合临床实际，有较高的诊断率，具有一定的临床指导意义。 2.下肢静脉CDFIⅢ级的LDVT临床预测结果与CDFIⅣ级（LDVT）相近，表示CDFIⅢ级很有可能向LDVT进展或者表示已经有微血栓形成；CDFIⅡ级的LDVT临床预测结果与CDFIⅠ级（Normal）相似，说明其无血栓形成倾向。 3.下肢静脉超声分级与LDVT临床预测结果（临床Wells评分和D-二聚体相结合）的一致性较好。 4.基于目前的小样本研究，孤立性小腿深静脉血栓临床表现主要为小腿肿胀及疼痛，好发于左肢，肌间静脉血栓发病率最高。 5.年龄、恶性肿瘤、近期手术或外伤、卧床史（3天以上）是LDVT形成的独立危险因素，控制这些危险因素有助于早期预防LDVT，超声拟诊LDVT时结合病史可协助诊断。