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目的:探讨不同亚型以及不同反流类型难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)患者精神心理的差异,指导临床医生制定有效的处理策略。方法:收集2017年1月至2019年10月在安徽省立医院消化内科门诊就诊的难治性胃食管反流病患者182例,所有患者行食管高分辨率测压以及24小时pH-阻抗监测检查,根据24小时pH-阻抗监测结果分为酸反流为主组(acid reflux-prodominant,AR)、弱酸反流为主组(weak acid reflux-predominant,WAR)、非酸反流为主组(non-acid reflux-prodominant,NAR),根据临床表现和病理学检查结果分为反流性食管炎组(reflux esophagitis,RE)、非糜烂性反流病组(non-erosive gastro-esophageal reflux disease,NERD)和 Barrett 食管组(barrett esophageal,BE),并协助患者进行汉密尔焦虑量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)、汉密尔抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)、GERD 健康生活质量(health-related quality of life,HRQL)量表评分。结果:(1)不同亚型和不同反流类型间rGERD患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、GERD-HRQL方面之间均无明显差异(P>0.05),但不同反流类型之间的病程是有差异的(H=7.002,P=0.03),WAR组患者病程较短;(2)AR组、WAR组、NAR组三组患者的Demeester评分之间的差异有统计学意义(H=40.253,P<0.001),且(AR组与WAR组)和(AR组与NAR组)之间患者的Demeester评分有差别(调整后P<0.05);(3)WAR组患者肯定焦虑发生率与AR组和NAR组比较,差异均有统计学意义(X~2=11.913,P=0.001;X~2=12.270,P=0.005);(4)AR组与NAR组患者肯定焦虑发生率无统计学意义(X~2=0.272,P=0.602),而肯定抑郁发生率有统计学意义(X~2=6.121,P=0.013);(5)RE、NERD、BE三组患者HAMA和HAMD评分之间均存在显著性差异(F=7.465,P=0.001;F=6.985,P=0.001),且NERD组患者HAMA和HAMD评分更高;(6)RE组与NERD组患者三种反流发生百分率之间的差异均有统计学意义(χ2=11.981,P酸=0.001;χ2=32.242,P弱酸<0.001;χ2=11.902,P非酸=0.001),NERD组与BE组患者中酸反流、弱酸反流发生百分率之间的差异均有统计学意义(χ2=10.611,P酸=0.001;χ2=8.789,P弱酸=0.003),三组患者发生病理性反流之间的差异无统计学意义(P=0.503),即说明NERD组患者酸反流发生百分率最低,弱酸反流发生百分率最高,与另两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.以弱酸反流为主的患者发生焦虑的可能性更大,病程相对较短。2.NERD患者比RE、BE患者更易发生弱酸反流,RE患者比NERD患者更易发生非酸反流。3.NERD患者比RE、BE患者更易合并焦虑、抑郁症状。4.弱酸/非酸反流可能是rGERD的发病机制之一。