论文部分内容阅读
背景与目的:三阴性乳腺癌因其生物侵袭性强、早期出现复发转移、不能从内分泌和抗Her-2靶向治疗中获益、预后差而受到广泛关注。为探讨本区域三阴性乳腺癌的预后危险因素,力求为其进行个体化治疗提供依据,本文对56例三阴性乳腺癌患者及286例非三阴性乳腺癌的临床特征、预后因素及生存情况进行了回顾性对比分析。方法:收集2000年1月-2010年1月1485例于吉林大学中日联谊医院及第一临床医学院初诊的病理学诊断为乳腺癌的女性患者资料,选择满足入组及排除标准者342例,所有患者均行规范性手术、术后辅助放化疗及内分泌治疗,中位随访30(9~69)个月。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行描述与分析,计数资料采用χ2检验。多组计量资料应用Log-Rank检验比较不同预后指数患者的生存率,多因素分析采用Cox风险比例回归模型,筛选预后因素。建立Cox回归方程,计算预后指数。结果:三阴性乳腺癌及非三阴性乳腺癌均以中年高发病,青年次之,老年最低,诊断时肿块大小均以≤5cm居多,临床分期亦均多见于Ⅰ、Ⅱ期。三阴性乳腺癌病理类型较多样,以浸润性导管癌多见(64.29%),与非三阴乳腺癌患者相比有较高的淋巴结转移率(51.79%vs34.97,p<0.05)和复发转移率(19.64%vs9.79%,p<0.05),其中内脏转移较骨转移多见(p<0.05)。Kaplan- Meier生存分析结果显示三阴性乳腺癌2年无进展生存率较非三阴性乳腺癌低,但无统计学意义(85.37%vs93.89%,p>0.05)。二者无进展生存曲线有统计学意义,p=0.015。三阴性乳腺癌3年总生存率显著低于非三阴性乳腺癌(75.86%vs96.35%,p<0.01)。二者总生存曲线亦有显著统计学意义,p<0.01。表明三阴性乳腺癌更易发生复发转移,预后亦较非三阴性乳腺癌差。应用Log-Rank检验进行单因素分析,比较不同预后指数患者的生存率,结果表明,三阴性乳腺癌发病年龄越大,临床分期越晚,淋巴结阳性数越多,预后越差(P<0.05),而发病时月经状态、肿块大小、给药方式、是否应用紫杉类药物与预后无关。Cox风险比例回归模型分析(Forward LR:基于偏最大似然估计的前进法)显示,肿瘤大小(相对危险度,2.896;95%置信区间,1.166-7.193;P<0.05)和淋巴结转移数(相对危险度,2.260;95%置信区间,1.020-5.007;P<0.05)为三阴性乳腺癌的独立预后因素。即肿瘤直径大、淋巴结转移数多的三阴性乳腺癌预后差。结论:1.三阴性乳腺癌患者病理类型多样,以浸润性导管癌多见,易伴淋巴结转移。2.三阴性乳腺癌易出现局部复发及远处转移,其中内脏转移较骨转移多见。3.三阴性乳腺癌患者预后差,尤以年老发病、临床分期晚、淋巴结转移数多者为著。4.淋巴结转移数和肿瘤大小是影响三阴性乳腺癌预后的独立因素。