急性脑梗塞的血栓病理与中医证候的相关性研究

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目的:分析急性脑梗塞的血栓病理组成及中医中风类型(中经络或中脏腑)及阴阳证型分布之间的相关性,以及两者与取栓预后之间的相关性,为今后机械取栓后的中西医联合治疗及相关科研工作提供科学、可靠的依据。方法:回顾性分析广东省中医院脑病中心在2010年1月-2013年8月期间进行取栓治疗的48例急性脑梗塞患者的临床资料。采集入选病例患者基本信息、诊断、中风类型(中经络或中脏腑)及阴阳证型分布、危险因素、责任病灶、血栓的病理情况等资料。参照同类研究,以血管开通情况、手术并发症情况(主要是症状性颅内出血情况)以及出院时、电话随访时的mRS评分(详见附录)、死亡与否及死亡原因等为指标,评估机械取栓治疗的预后。应用相应的统计学方法,分析急性脑梗塞的血栓病理组成及中医中风类型(中经络或中脏腑)及阴阳证型分布之间的相关性,以及取栓预后的相关因素。结果:48例急性脑梗塞患者的血栓中有22例为白色血栓(45.83%),14例为混合血栓(29.17%),12例为红色血栓(25.00%)。其中,14例血栓(29.17%)含有吞噬了脂质的巨噬细胞源泡沫细胞,36例血栓(75%)存在内皮化,16例血栓(33.3%)存在血管平滑肌。血栓的病理与临床的病因诊断、中医的中风类型、阴阳证候之间的相关性均无统计学意义。而本研究发现影响急性脑梗塞患者预后的因素有:年龄,性别,中医的阴阳类证及中风类型,临床危险因素包括房颤、高血压、糖尿病、吸烟,病理方面则有血栓中的红细胞比例、血栓的体积、CD68、CD31、F-Ⅷ因子、Vimentin (Vim)及Alpha Smooth Muscle Actin (SMA)染色结果。结论:各种病因引起的急性脑梗塞患者的血栓组成相似,这为抗聚、抗凝治疗提供了理论基础。部分血栓中含吞噬了脂质的巨噬细胞源泡沫细胞,这为降脂稳斑治疗提供了理论基础。部分血栓存在内皮化,可能会影响溶栓、取栓的效果,而机械取栓时可能会对血管中膜平滑肌有所损伤,从而影响预后。血栓的病理与临床的病因诊断、中医的中风类型、阴阳证候之间均没有明显的相关性。本研究发现急性脑梗塞患者年龄越大则预后越差,女性患者较男性患者的预后较差;阳类证患者较阴类证的预后较差,中脏腑的患者较中经络的预后较差;有房颤、高血压、糖尿病、吸烟史的预后较差;病理方面,血栓体积越大则预后越差,血栓中的红细胞比例增加则预后越差,CD68染色、内皮化染色及血管平滑肌染色阳性的预后较差。
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