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目的:探讨多层螺旋CT高分辨扫描、CT灌注成像、磁共振弥散序列成像对早期肺癌的诊断和鉴别诊断价值,比较各种检查手段诊断早期肺癌灵敏度及特异度,优选出最合适的一种检查手段或几种相联合,并得出CT灌注成像的各种参数及确定最佳b值及ADC阈值。方法:运用GE Light-Speed 64层螺旋CT机,先常规以5mm层厚对病变区进行CT平扫,确定结节位置及最大层面后进行局部单肺野高分辨、CT灌注扫描。高分辨扫描参数:120 kV, 300 mA,骨算法重建肺窗,标准算法建纵隔窗。灌注扫描参数:120 kV,180～220 mA,1 s/圈,2.5 mm/ 16i,造影剂选用碘海醇(300mgl/ml)50 ml,团注速率5 ml/ s,扫描延迟时间5.0 s,数据采集时间120 s。所有CT灌注扫描数据均在AW 4.2,图像后处理工作站上采用CT Perfusion 3体部肿瘤软件包分析,流入动脉选取降主动脉。计算机自动生成血流量(BF)图、血容量(BV)图、平均通过时间(MTT)图和表面渗透性(PS)图。在参数图上设定3～5个病变感兴趣区,记录相关灌注参数并取平均值。运用德国西门子公司Magnetom Avanto 1.5T磁共振扫描仪,33名受检者应用颈部及腹部相控阵线圈,TR / TE :6800/70 ms,层厚3 mm,层间距1~2 mm,扫描时受检者平静呼吸,b值分别取0、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2采集图像,采用EPI序列扫描方式进行横轴位DWI扫描.结果:对所得CT高分辨扫描、CT灌注扫描及DWI参数进行统计学分析得出:1符合本研究条件的共50例,其中2例肺非典型腺瘤,7例结核,3例硬化性血管瘤,3例炎性假瘤,23例腺癌,2例小细胞伴低分化鳞癌,2例腺棘细胞癌,2例小细胞癌,1例大细胞内分泌癌,1例淋巴上皮癌,余4例临床确诊为癌,但未取得具体病理类型。依据病例所做的检查手段及各部分要求不同,分为两组(恶性组及良性组)或三组(恶性组、良性组及炎性组)。2肺癌组细毛刺、深分叶、支气管截断征及胸膜牵扯征的显示率均高于良性组,且具有统计学意义(p﹤0.05),肺癌组血管集束征的显示率高于良性组,但是不具有统计学意义(p﹥0.05)3以出现三个及以上恶性征象为诊断肺癌的标准时,其中诊断正确率为80%,灵敏度为82.9%,特异度为73.3%,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为64.7%.4肺癌组的BV、PS值明显高于良性组(p<0.05),肺癌组PS、BV值与炎性组间没有统计学差异(p>0.05)。5若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥12.58.ml.min-1.100g-1为恶性结节的诊断阈值,则其灵敏度分别为91.7%、66.7%、66.7%,特异度分别为66.7%、77.8%和88.9%。6低b值组肺癌ADC值平均值高于高b值。(p<0.05)7经ROC曲线分析,各b值组的ADC值均可作为良、恶性结节鉴别诊断的有效指标,以b取0、800s/mm2时获得的ADC值的诊断效能最大,ADC值鉴别良恶性结节的最佳阈值为1.366×10-3mm2/s,其敏感度和特异度均较高,分别为80.8%、71.4%。8分别将高分辨CT与CTPI、高分辨CT与DWI、CTPI与DWI进行系列诊断试验,得出的灵敏度分别为66.7%、80.8%及57.1%;特异度分别为88.9%、85.7%及75%;阳性预测值分别为94.1%、95.5%及88.9%;阴性预测值分别为50%、54.5%及33.3%;诊断正确率分别为72.7%、81.8%及68.8%。9将各种检查方法及各个联合试验分别两两进行配对卡方检验后,高分辨CT扫描与DWI相联合试验与单纯高分辨CT扫描比较有统计学差异(p<0.05),余无统计学差异(p<0.05)。结论:1高分辨CT的MPR及VR结合横断面有助于周围型结节的诊断及鉴别诊断,但是随着非典型病例的增加,必要时需要结合其他方法对周围结节诊断。2 MSCT灌注指标BV、PS有助于肺癌与其它良性结节的鉴别。3若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1为肺癌的诊断标准时,其敏感度、特异度、诊断效率均较高。可见BV、PS值诊断肺癌价值较大。当BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1,诊断肺癌特异度有所提高,多个灌注指标联合分析可提高肺部周围单发结节诊断的准确性。4本研究发现,b值取0、800s/mm2时,ADC值的诊断效能最大,ADC值鉴别良恶性结节的最佳阈值1.366×10-3mm2/s,其敏感度和特异度均较高,分别为80.8%、71.4%。5虽然磁共振DWI序列的ADC值对鉴别肺结节的良恶性敏感度及特异度均较高,但是该序列图像对结节内部结构的显示较差,所以我们认为在早期肺癌的诊断中DWI图像要结合CT图像共同评价。6本研究发现,将CT高分辨扫描与DWI相结合对肺周围单发结节的诊断价值优于单纯CT高分辨扫描,尚不能认为余检查方法及联合诊断对良恶性病变的诊断结果不同。